在我的血管外科生涯中，我曾為大量的主動脈弓上病變及頸動脈、椎動脈病變的患者行手術(shù)治療。如今，我在個人的這項工作接近尾聲時寫下這本書。由于骨骼、肌腱、動脈之間的解剖學相互關(guān)系，以及血流動力學和動脈壁之間的機械作用力，構(gòu)成了頸動脈和椎動脈病理學的一個有說服力的理論系統(tǒng)，因此本文的敘述具有機械論偏倚。
　　在許多前瞻性試驗中，關(guān)于適應(yīng)證、手法選擇和并發(fā)癥的處理等問題尚無確切的答案。我們可以依靠直接觀察，對機制的理解以及比較治療效果，來尋求尚未解決的問題的答案。在沒有觀察與干預的對比試驗指導的情況下，我參考能夠指導我們結(jié)扎一條出血的動脈或取出一個急性的栓塞的各類文獻。
　　血管外科是一個需要依靠試驗和錯誤來積累經(jīng)驗的學科。我們用簡單的探索去處理大量復雜的血管系統(tǒng)疾病。我們學科的核心是決定何時以及如何修繕血管。凡是涉及手術(shù)修復，我們希望采用簡單、快捷的方式。
　　隨著腔內(nèi)手術(shù)慢慢成為血管外科醫(yī)生實踐的重要組成部分，為供給大腦的動脈做開放手術(shù)不再那么頻繁，這對于很少接觸這類手術(shù)的血管外科住院醫(yī)師來說，可能沒有機會去學習解決一些異常情況的手術(shù)技巧。
　　來自于創(chuàng)新者和一些企業(yè)在20世紀90年代發(fā)起的臨床試驗的報道稱，我們一直在做的主動脈弓上血管、頸動脈和椎動脈粥樣硬化病變的開放手術(shù)，將被血管成形術(shù)和支架植入術(shù)取代，從而退居次要的地位。然而最終，如CREST和ICSS等精心設(shè)計的試驗表明，在死亡率和卒中發(fā)生率等方面，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)比支架植入術(shù)更加安全。目前尚無關(guān)于椎-基底動脈供血不足患者行椎動脈成形術(shù)的療效分析的臨床報告，并且主動脈弓上分支病變行動脈支架成形術(shù)的遠期療效與外科手術(shù)重建相比并不占優(yōu)勢。這些觀點沒有否定血管成形術(shù)和支架植入術(shù)在局部血管條件差、有嚴重并發(fā)癥或者預期壽命較短的情況下，可能是主動脈弓上病變或頸動脈病變患者的最佳選擇這一事實。我們認識到，腔內(nèi)手術(shù)給那些在過去需要冒很大風險、手術(shù)操作困難的特殊病例帶來了有效的解決方案，如修復顱底動脈瘤、椎動脈遠端動靜脈瘺，以及瘢痕損傷或頸部放療導致的頸內(nèi)動脈病變等。
　　現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)是大多數(shù)頸動脈和椎動脈病變的最佳解決方案，但只有當我們領(lǐng)會到不是所有的頸動脈和椎動脈手術(shù)都是相同的，這個觀點才是有意義的，在某種意義上，每一個血管成形術(shù)則非常相似。當一些多中心研究報告顯示手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率大于其他研究的十多倍，那么可以推斷該研究各中心提供的手術(shù)治療質(zhì)量是不同的。頸動脈和椎動脈手術(shù)不允許技術(shù)性的錯誤，為了控制死亡率和卒中率的風險在1％的水平，在患者的選擇上需要不斷細化，要預料到解剖學上的變異，并追求技術(shù)上的完美。考慮到最后兩個因素，我在本書中詳述了我認為與安全處理這些血管有關(guān)的解剖學、幾何學及技術(shù)上的所有細節(jié)。
　　通過這本書，我想和大家分享我在手術(shù)經(jīng)歷中所犯過的錯誤以及獲得的一些啟發(fā)，從而給患者帶來更多益處。
　　雷蒙·貝爾蓋
　　密歇根安阿伯