《精神疾病案例診療思路（第3版）》：

　　循證精神病學(xué)的理念與方法已滲透到精神病學(xué)的各個領(lǐng)域，并得以如下應(yīng)用。

　　一、指導(dǎo)臨床實踐

　　循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)療日益科學(xué)化、規(guī)范化。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)科研結(jié)果制訂診療決策，把有效而經(jīng)濟的治療方法應(yīng)用于臨床。循證精神病學(xué)研究的發(fā)展和高質(zhì)量的研究證據(jù)不斷地更新，為精神病學(xué)的臨床實踐提供了科學(xué)依據(jù)。臨床決策者可以對某一感興趣的治療問題查閱研究證據(jù)，使治療有章可循、科學(xué)合理。

　　1.精神障礙的病因?qū)W研究循證醫(yī)學(xué)是在現(xiàn)代臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，而臨床流行病學(xué)的原理主要是在對病因的探索中發(fā)展起來的，關(guān)于病因?qū)W的研究始終是循證醫(yī)學(xué)的一個重要方向，對循證精神病學(xué)同樣如此，如能充分認清精神障礙發(fā)生的病因，在疾病發(fā)生前能夠改善和治療可能的病因而阻止疾病的發(fā)生比進行疾病的治療更為重要，也符合我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”的理念。目前關(guān)于精神障礙病因?qū)W的循證研究主要圍繞著精神障礙的致病因素、危險因素、病因的治病效應(yīng)等方面進行。如Raymond L.Ownby（2006）通過對20項隊列研究進行系統(tǒng)評價后發(fā)現(xiàn)既往有過抑郁發(fā)作是遲發(fā)性阿爾茨海默病的獨立危險因素，Elizabeth Cantor-Graae（2005）在其系統(tǒng)評價中發(fā)現(xiàn)個人或家庭的移民是罹患精神分裂癥的一個重要的危險因素等。

　　2.精神障礙的診斷學(xué)研究臨床工作中對疾病的正確診斷十分重要，精神障礙的診斷則是一個復(fù)雜且不確定的過程。關(guān)于精神障礙的診斷學(xué)研究主要是通過診斷性試驗等方法建立診斷的金標(biāo)準(zhǔn)（如ICD-10、DSM-V、CCMD-3），或進行不同診斷方法的優(yōu)劣比較及鑒別以排除診斷的方法研究。如Lena Palaniyappan（2015）在其Cochrane系統(tǒng)評價中發(fā)現(xiàn)，盡管基于體素的形態(tài)學(xué)分析這一磁共振（MRI）分析方法可用于某些精神障礙的輔助診斷，但在精神分裂癥中卻不適用，這就有助于避免這一方法在精神分裂癥的診斷和鑒別中被濫用。

　　3.精神障礙的治療學(xué)研究在當(dāng)前的疾病治療中，臨床醫(yī)生越來越重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尤其是隨著新的精神藥物的層出不窮，可供選擇的治療方案也就越來越多，在此背景下獲得符合循證醫(yī)學(xué)要求的最佳證據(jù)，有助于指導(dǎo)治療決策的制訂。如Marigson（2003）等人從循證醫(yī)學(xué)的角度對精神分裂癥的心理治療證據(jù)進行探討，認為精神分裂癥的心理治療應(yīng)該注重最高水平的證據(jù)：即來自RCT的證據(jù)；同時也要注重來自最低水平的證據(jù)及定性和定量研究，并結(jié)合患者的具體情況，制訂出具體治療方案。Geddes（2004）等人采用系統(tǒng)評價的方法探討鋰鹽在預(yù)防雙相障礙復(fù)發(fā)中的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鋰鹽預(yù)防雙相障礙復(fù)發(fā)效果顯著優(yōu)于安慰劑，預(yù)防躁狂復(fù)發(fā)優(yōu)于預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)，從而得出結(jié)論，鋰鹽治療可降低雙相障礙復(fù)發(fā)的危險度，盡管預(yù)防抑郁發(fā)作的療效尚不確定，但對躁狂發(fā)作的功效是確切的。

　　4.精神藥物的不良反應(yīng)研究臨床實踐中任何醫(yī)療干預(yù)措施在使患者受益的同時也可能帶來一定的危害，由于多數(shù)精神科藥物常伴有明顯的副作用，因此關(guān)于精神藥物的不良反應(yīng)的循證研究證據(jù)對于指導(dǎo)精神科臨床醫(yī)生綜合利弊地去制訂治療決策具有重要的作用。如金衛(wèi)東（2010）等人通過比較利培酮與非利培酮抗精神病藥的不良反應(yīng)后發(fā)現(xiàn)，利培酮在導(dǎo)致錐體外系不良反應(yīng)和失眠焦慮方面較其他藥物的風(fēng)險要高，而在便秘、心動過速、白細胞下降等8類不良反應(yīng)方面較其他藥物要低，這對指導(dǎo)利培酮的臨床應(yīng)用具有重要的參考意義。

　　5.預(yù)后與生存質(zhì)量的研究疾病的預(yù)后是指對于疾病未來病程和結(jié)局的預(yù)測或估計；生存質(zhì)量則是全面評價生活優(yōu)劣的一個概念。目前疾病預(yù)后及生存質(zhì)量的研究已受到醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注，已成為醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要研究領(lǐng)域。影響精神障礙患者預(yù)后與生存質(zhì)量的常見因素包括患者的一般情況、軀體情況、病變的類型、治療措施、醫(yī)療依從性等指標(biāo)。通過對精神障礙預(yù)后的判斷，臨床醫(yī)生可以個體化制訂最適合患者的治療方案和治療目標(biāo)，盡可能提高其生存質(zhì)量。如收治一例起病年齡19歲，以陰性癥狀為主的女性精神分裂癥患者，針對患者父母提出的“應(yīng)該如何治療，能徹底治愈嗎，對以后生活影響大不大？”等問題，就可以基于循證醫(yī)學(xué)的方法去尋找相關(guān)的研究證據(jù)幫助進行預(yù)后的判斷及治療方案的制訂。

　　……