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　　《健康評(píng)估（第3版）/“十二五”職業(yè)教育國(guó)家規(guī)劃教材》以健康評(píng)估的基本理論、基本知識(shí)、基本能力為基礎(chǔ)，以職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，以職業(yè)能力為本位，努力體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色；注重突出護(hù)理專業(yè)應(yīng)用性人才培養(yǎng)目標(biāo)；注重從護(hù)理的角度去評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象的健康狀態(tài)，體現(xiàn)以人為本，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣�，以護(hù)理評(píng)估為重點(diǎn)，以確定護(hù)理診斷為核心，以實(shí)驗(yàn)室、心電圖及影像學(xué)等醫(yī)技評(píng)估為輔助的現(xiàn)代護(hù)理理念。全書(shū)共分為十章，重點(diǎn)介紹了健康評(píng)估的方法，常見(jiàn)癥狀，實(shí)驗(yàn)室、心電圖及影像學(xué)等輔助檢查，護(hù)理診斷思維與步驟及護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)等。為有利于學(xué)習(xí)，每章前均有學(xué)習(xí)目標(biāo)，將部分重點(diǎn)、難點(diǎn)、易混淆的內(nèi)容及臨床案例等以提示形式列出，學(xué)習(xí)內(nèi)容后有圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)的本章小結(jié)。為提高學(xué)生動(dòng)手能力，書(shū)后附有實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。　　《健康評(píng)估（第3版）/“十二五”職業(yè)教育國(guó)家規(guī)劃教材》適合高職高專護(hù)理、助產(chǎn)等專業(yè)教學(xué)使用，也可作為臨床護(hù)士學(xué)習(xí)參考用書(shū)。

　�。ㄒ唬┓派浞雷o(hù)的意義
　　X線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)。若接觸的X線量過(guò)多，超過(guò)容許曝射量，就可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，甚至產(chǎn)生一定程度的放射損害。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)和重視防護(hù)，如控制X線檢查中的曝射量并采取有效的防護(hù)措施，安全合理地使用X線檢查，盡可能避免不必要的X線曝射，以保護(hù)被評(píng)估者和評(píng)估者的健康。
　　隨著X線設(shè)備的改進(jìn)，高千伏技術(shù)、影像增強(qiáng)技術(shù)、高速增感屏和快速X線感光膠片的使用，使X線曝射量已顯著減少，產(chǎn)生放射損害的可能性也越來(lái)越小。但是仍不能掉以輕心（尤其對(duì)孕婦、小兒和長(zhǎng)期接觸射線者），特別應(yīng)注意介入放射的射線防護(hù)問(wèn)題。
　�。ǘ┓派浞雷o(hù)的方法和措施
　　1.技術(shù)方面可以采取屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)原則。通常采用X線管殼、遮光筒和光圈、濾過(guò)板、熒屏后鉛玻璃、鉛屏、鉛橡皮圍裙、鉛手套以及墻壁等，進(jìn)行屏蔽防護(hù)。增加人體與X線源的距離以進(jìn)行距離防護(hù)。
　　2.被評(píng)估者方面為了避免不必要的X線曝射和超過(guò)容許量的曝射，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)腦線檢查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序。每次X線檢查的曝射次數(shù)不宜過(guò)多，也不宜在短期內(nèi)做多次重復(fù)檢查（這對(duì)體層攝影和造影檢查尤為重要）。在投照時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意投照位置、范圍及曝射條件的準(zhǔn)確性。對(duì)照射野相鄰的性腺.應(yīng)用鉛橡皮加以遮蓋。
　　3.放射線工作者方面應(yīng)遵照國(guó)家有關(guān)放射防護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定制定必要的防護(hù)措施，正確進(jìn)行X線檢查的操作，認(rèn)真執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測(cè)射線工作者所接受的劑量。透視時(shí)要戴鉛橡皮圍裙和鉛手套，并利用距離防護(hù)原則，加強(qiáng)自我防護(hù)。
　　六、X線檢查的護(hù)理
　　X線檢查的護(hù)理配合工作對(duì)保證被評(píng)估者安全，保證檢查質(zhì)量，獲得滿意的檢查結(jié)果有重要意義。
　�。ㄒ唬線一般檢查的護(hù)理
　　檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解檢查目的、方法及體位，并向被評(píng)估者說(shuō)明，以取得配合，囑其除去被攝部位體表不透X線的膏藥、輔料及可顯影的物品等。向?qū)線檢查產(chǎn)生疑慮或恐。瞑者解釋X線曝射量在容許范圍內(nèi)，不會(huì)影響身體健康，消除其顧慮。
　　1.胸部X線檢查攝影前教會(huì)深呼吸和屏氣方法，囑被評(píng)估者身著薄層、易穿脫的衣服，除去衣服上的金屬飾物、文胸上的金屬掛鉤、上衣口袋內(nèi)的硬幣、打火機(jī)及鑰匙等。
　　2.腹部X線檢查除急腹癥及孕婦外，攝影前均應(yīng)先清除腸腔內(nèi)容物。
　�。�1）自潔法：攝影前一日晚睡前服緩瀉劑，如：蓖麻油20-30ml或番瀉葉5-10g，攝影次日晨禁食，攝影前先行腹部透視，確定腸腔內(nèi)清潔方可攝影。
　　（2）灌腸：攝影前2h用肥皂水或生理鹽水清潔灌腸，清除腸腔內(nèi)容物。
　　3.脊柱X線檢查腰椎、骶尾椎攝影前，應(yīng)詢問(wèn)被檢者近期有無(wú)服用高原子序數(shù)的藥物，是否做過(guò)消化道鋇餐檢查，骶尾椎攝影前應(yīng)先行排便。
　　4.骨盆X線檢查攝影前應(yīng)清除腸腔內(nèi)容物，排空膀胱內(nèi)尿液。5.頭顱x線檢查除去被評(píng)估者頭部的發(fā)卡、飾物和活動(dòng)的義齒等物品。
　�。ǘ線造影檢查護(hù)理
　　1.常規(guī)檢查前準(zhǔn)備
　�。�1）向被評(píng)估者說(shuō)明造影目的、解釋造影的程序，以取得配合。
　　（2）詢問(wèn)被評(píng)估者有無(wú)造影的禁忌證，如嚴(yán)重心、腎疾病和過(guò)敏體質(zhì)等。
　　（3）造影劑過(guò)敏試驗(yàn)：目前應(yīng)用碘造影劑較多，而且造影反應(yīng)中，以碘造影劑過(guò)敏較常見(jiàn)并較嚴(yán)重，故著重介紹碘過(guò)敏試驗(yàn)。靜脈注入將擬用的造影劑1.0ml，觀察15min內(nèi)有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)周身灼熱感、蕁麻疹、胸悶、咳嗽、氣促和惡心嘔吐等，即為陽(yáng)性，不宜行造影檢查。但應(yīng)指出，盡管無(wú)上述癥狀，造影中也可發(fā)生反應(yīng)。因此關(guān)鍵在于應(yīng)有搶救過(guò)敏反應(yīng)的準(zhǔn)備與能力。
　�。�4）做好搶救準(zhǔn)備：嚴(yán)重反應(yīng)包括周?chē)h(huán)衰竭和心臟停搏、驚厥、喉水腫、肺水腫和哮喘發(fā)作等。遇此情況，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗休克、抗過(guò)敏和對(duì)癥治療。呼吸困難應(yīng)給氧，周?chē)h(huán)衰竭應(yīng)給腎上腺素，心臟停搏則需立即進(jìn)行心臟按摩。
　　2.各造影檢查的準(zhǔn)備與護(hù)理
　　（1）上消化道鋇餐
　　檢查前：①檢查前3天禁服影響胃腸功能的藥物和含重金屬的藥物；②檢查前禁食10h以上，禁水6h；③囑被評(píng)估者穿舒適服裝（取下假牙、金屬物品、腰帶等）；④幽門(mén)梗阻者檢查前應(yīng)抽出胃內(nèi)容物。
　　檢查后：①被評(píng)估者可進(jìn)一般飲食；②囑被評(píng)估者多飲水，以促進(jìn)鋇劑排出，便秘者事先給緩瀉劑；③使用交感神經(jīng)阻滯劑時(shí)，應(yīng)注意其不良反應(yīng)；④使用泛影葡胺易出現(xiàn)腹瀉，需觀察。
　�。�2）鋇灌腸
　　檢查前：①造影前3天內(nèi)不服用影響胃腸功能的藥物和含重金屬的藥物；②檢查前1天攝少渣半流質(zhì)飲食，睡前服番瀉葉或硫酸鎂制劑50ml，使腸內(nèi)排空，檢查當(dāng)日晨清潔灌腸2次。造影前禁食至少6h；③充分排便、身著舒適衣服（去掉腰帶）。
　　檢查后：①協(xié)助拭凈臀部，有困難者協(xié)助更衣；②囑檢查后可以進(jìn)食，多次飲水，以促使鋇劑排出。
　�。�3）靜脈膽道造影
　　檢查前：①檢查前晚服石蠟油20~30ml;②碘過(guò)敏試驗(yàn)，并記錄；③檢查當(dāng)日晨禁食；④備好檢查中用脂肪餐。
　　檢查中：①協(xié)助醫(yī)師靜脈注射碘影劑，注射速度宜慢，或用靜脈滴注；②觀察被評(píng)估者血壓，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師；③待膽囊顯影后協(xié)助進(jìn)食高脂肪飲食，半小時(shí)后再攝片。
　　檢查后：①告知被評(píng)估者排尿時(shí)可能出現(xiàn)刺痛感，不必緊張；②囑大量飲水，加快碘造影劑的排泄。
　　（4）靜脈腎盂造影
　　檢查前：①碘過(guò)敏試驗(yàn)；②檢查前2~3天內(nèi)禁服鉍劑、碘劑和鋇劑等，前日晚進(jìn)少渣、不產(chǎn)氣飲食，睡前服緩瀉劑或在造影前1-2h做清潔灌腸；③造影前3~6h禁水、禁食；④造影前排空膀胱。

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