少妇高潮一区二区三区99欧美,午夜一级成年大片在线无码,最新亚洲春色av无码专区

在技術(shù)進步面前，普外科作為臨床外科的基礎(chǔ)學(xué)科，同樣也得到了迅速發(fā)展，由原本的粗放式診療模式向細分化推進。隨著新設(shè)備、新材料、腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和介入治療在普通外科領(lǐng)域各種疾病中的廣泛應(yīng)用，使得原本疾病種類眾多的普外診療工作更加多門類化、專業(yè)化、復(fù)雜化、這勢必要求普外科專業(yè)細化發(fā)展，實行亞�？圃\療。臨床實踐證明，亞�？圃\療的有效推廣大大提高了診斷的準(zhǔn)確率，使醫(yī)生的操作技術(shù)更加精湛，大幅降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，改變了普通外科大而全的診療模式。
　　《實用普外科疾病診療學(xué)》主要介紹肝、膽、胰、脾及腹部外科各種疾病的病因、病理生理及診斷方法和檢查技術(shù)，尤其對理論知識、診斷技術(shù)以及治療措施進行較為詳細的介紹，內(nèi)容較為全面、實用，便于讀者參考。

《實用普外科疾病診療學(xué)》：
　　十一、病因治療
　�。�1）骨盆骨折：開放傷口應(yīng)立即止血、包扎。有休克時積極抗休克治療，各種危及生命的合并癥應(yīng)首先處理。若低血壓經(jīng)大量輸血、輸液仍未好轉(zhuǎn)，血壓不能維持時，應(yīng)介入性血管造影栓塞療法，選擇性或超選擇性栓塞腰動脈、髂內(nèi)動脈的分支，骨盆骨折在栓塞無效或無條件做介入性治療時，對經(jīng)選擇的病例可結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈以控制出血。對于骨盆本身的處理：骨盆邊緣性骨折。無移位者不必特殊處理。髂前上、下棘撕脫骨折可于髖、膝屈曲位臥床休息4周；坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，則在休息時采用大腿伸直、外旋位。髂骨翼部骨折者只需臥床休息4周，即可下床活動。骶尾部骨折。都采用非手術(shù)治療，以臥床休息為主，底部墊氣圈和軟墊。3～4周疼痛癥狀逐漸消失。有移位的骶骨骨折，可將手指內(nèi)，將骨折片向后推擠復(fù)位；但再移位者很多。骨盆環(huán)單處骨折。由于這一類骨折無明顯移位，只需臥床休息。癥狀緩解后即可下床活動。用多頭帶做骨盆環(huán)形固定可以減輕疼痛。骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂。大都主張手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，必要時再加上外固定支架。如果病人有低血壓伴有腹腔內(nèi)出血或有尿道損傷需做剖腹術(shù)者，同時做骨盆骨折或脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，不具備內(nèi)固定條件的，可行骨盆外固定架治療。骨盆并發(fā)癥的治療：若存在尿道損傷，按傷情留置導(dǎo)尿管，尿道修補或膀胱造瘺；有膀胱損傷者需緊急手術(shù)探查修補，膀胱造瘺：有直腸損傷者，可行雙層橫向縫合，并做結(jié)腸造瘺；有神經(jīng)損傷者，多數(shù)為腰骶叢的牽拉挫傷，保守治療有效，個別無效者后期手術(shù)探查。
　　（2）腰椎骨折：對于穩(wěn)定性骨折或不穩(wěn)定性骨折，年老體弱不能耐受手術(shù)者，可采用非手術(shù)療法。骨折穩(wěn)定者可臥床休息，早期背伸練功；骨折不穩(wěn)定者可臥床，石膏外固定，加強并發(fā)癥的護理。不穩(wěn)定骨折和有明顯神經(jīng)癥狀者可采取手術(shù)治療，分前路加壓，椎體鋼板內(nèi)固定及前路融合和后路減壓，椎弓根螺絲釘、棒系統(tǒng)固定側(cè)路融合。
　　（3）腎及腎血管損傷：防治休克是治療腎臟損傷的首要環(huán)節(jié)，無論病人是否發(fā)生休克，均應(yīng)立即建立輸液通道，補充血容量，并臥床休息，鎮(zhèn)靜止痛。入院時已有休克者，多表示傷情嚴(yán)重，應(yīng)在抗休克的同時，抓緊有關(guān)檢查，迅速確定診斷及下一步治療，如系大出血，應(yīng)毫不猶豫地進行手術(shù)探查止血。對診斷為腎挫傷或輕度裂傷的病人，可行非手術(shù)治療，包括臥床休息，抗感染及應(yīng)用止血藥物等。嚴(yán)格限制活動的時間至少2周。在此期間，還應(yīng)注意腎區(qū)是否出現(xiàn)腫塊以及腫塊大小和腹部情況的變化等，以便能及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性大出血或繼發(fā)感染。開放性損傷、休克經(jīng)抗休克治療無緩解者應(yīng)手術(shù)治療，根據(jù)損傷情況，選擇以下方案：腎周引流；腎修補術(shù)或腎部分切除術(shù)。腎切除術(shù)；腎蒂血管修復(fù)術(shù)。為同時探查其他腹部臟器，宜經(jīng)腹部切口探查腎臟。術(shù)中應(yīng)先控制腎蒂，再切開腎周筋膜仔細探查。但應(yīng)注意，腎切除術(shù)應(yīng)限制于腎嚴(yán)重碎裂或腎血管撕裂，無法修復(fù)，且對側(cè)腎解剖及功能正常的情況。
　�。�4）胰腺損傷：禁食，胃腸減壓，抑制胰酶分泌，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。B超、CT動態(tài)觀察其他臟器損傷和后腹膜情況。手術(shù)原則：清創(chuàng)，止血，切除、改道及引流。胰腺挫傷包膜下血腫或撕裂傷，胰管未受累應(yīng)切開胰包膜，清除血腫，撕裂傷清創(chuàng)、縫扎止血后，用不吸收絲線做胰腺縫合，并行胰床引流術(shù)。胰腺體尾部斷裂傷可根據(jù)情況選做遠斷端胰腺切除十脾臟切除、近斷端胰腺一空腸吻合十胰尾、脾切除術(shù)、遠斷端胰腺一空腸吻合十近端縫合術(shù)、膽道口括約肌切開、胰管引流及胰管一期修復(fù)。胰頭十二指腸損傷嚴(yán)重者，可做胰頭十二指腸切除術(shù)；損傷較輕者，做胰十二指腸縫合和造瘺術(shù)，加做胃切除術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后引流7～14天。
　�。�5）十二指腸損傷：單純十二指腸漿膜裂傷和腸壁血腫應(yīng)縫合漿膜，持續(xù)胃腸減壓，切開漿肌層，清除血腫，重新縫合漿肌層。十二指腸穿孔和腸壁斷裂，絲線雙層縫合。十二指腸破裂合并胰腺損傷可做修補。合并胰腺挫傷和包膜下血腫：挫裂傷處放置引流，包膜下血腫切開引流，合并有胰頭斷裂，胰十二指腸切除。
　�。�6）腹膜后大血管損傷：對于腹部大血管損傷的病人而言，時間就是生命，傷后6小時，特別是小時是搶救此類病人的“黃金時間”，挽救生命的關(guān)鍵是控制出血而不僅僅是維持血流。經(jīng)上肢靜脈或頸靜脈建立通道輸液，經(jīng)下肢靜脈由于液體從下腔靜脈或髂靜脈破裂處溢出而達不到擴容的目的，或術(shù)中一旦需阻斷下腔靜脈或髂靜脈，下肢輸液自然中斷，再穿刺將耽誤搶救。處理腹主動脈損傷有賴于良好的顯露，顯露其出血部位可通過“臟器旋轉(zhuǎn)”完成。常用的方法是切開右結(jié)腸外側(cè)及小腸系膜根部下緣的腹膜，在腹膜后鈍性游離，將右半結(jié)腸連同十二指腸和胰頭向左翻轉(zhuǎn)。如受傷的是胰腺后方或上方的腹主動脈，則可切開降結(jié)腸外側(cè)腹膜，沿左腎前方游離，將脾、胰、胃及結(jié)腸脾曲一并向右翻轉(zhuǎn)，必要時還可改為胸腹聯(lián)合切口，以便更好顯露。查明傷情后，在破損處的近、遠端阻斷血流，進行修補。如血管有缺損不能直接縫合，可用自體大隱靜脈或髂內(nèi)動脈做補片修復(fù)，大隱靜脈做移植，應(yīng)選取無髂股血管傷的一側(cè)，代替動脈時須倒置；聚四氟乙烯補片或人造血管等常用于大動脈的修復(fù)，若有腹腔較重污染（如結(jié)腸破裂），則不宜使用。腹腔動脈和腸系膜上動脈的處理較困難，但應(yīng)爭取修復(fù)，或行血管移植。腸系膜下動脈損傷可結(jié)扎。腎動脈損傷時阻斷血流不應(yīng)超過40分鐘，在有腎功能障礙時時間應(yīng)縮短。髂外動脈損傷用髂內(nèi)動脈轉(zhuǎn)移吻合。

你還可能感興趣

我要評論