慢性胃炎相關研究的歷史悠久，從有癥狀者接受手術治療的年代[1，2]發(fā)展到現(xiàn)在，已發(fā)表了海量的紛繁復雜的相關論文。自1983年幽門螺桿菌（llelicobacter pylori）被發(fā)現(xiàn)后，幽門螺桿菌相關慢性胃炎的論文逐漸增多，幽門螺桿菌感染與否不僅僅通過內(nèi)鏡和組織活檢判斷，還需要血清、尿液抗體、大便抗原檢查，以及呼氣實驗等進行判定。而且最近的臨床試驗證實，內(nèi)鏡對慢性萎縮性胃炎這一胃癌高風險人群的篩選發(fā)揮了重要作用。即使最新發(fā)表的關于放大內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎中篩選胃癌高危人群的論文中，也普遍使用木村一竹本分類法[3]（以下簡稱K-T）（1969年）作為判斷內(nèi)鏡萎縮分界線（endoscopic atrophic border，EAB）位置的標準。本文就感染性、藥物性、A型胃炎以外的、筆者在日常臨床中經(jīng)常遇到的慢性多灶萎縮性胃炎（multifocal atrophic chronic gastritis）[4]，即一般意義上的“慢性萎縮性胃炎”，以及胃癌的“臨床實踐（clinical practice）”中的疑問和想法，加以詳細闡述。慢性胃炎和胃放大內(nèi)鏡1．切除標本和尸檢標本中慢性萎縮性胃炎的病理學診斷
　　病理學對慢性萎縮性胃炎的判斷是基于切除標本（大、小彎，前、后壁的切除標本或全切標本）的組織學所見而作出的診斷。
　　胃切除、尸檢標本的組織病理學所見：
　　慢性萎縮性胃炎通過：①腺體萎縮；②腸上皮化生；③慢性細胞浸潤；④淋巴濾泡；⑤囊泡形成；⑥假幽門腺皮化生；⑦腺窩上皮增生；⑧黏膜僵化等的有無及其程度進行分級[4-7]。
　　此外，將除賁門腺區(qū)域以外的固有腺區(qū)域分為：①胃底腺區(qū)域；②中間帶（移行帶）；③幽門腺區(qū)域這3個區(qū)域。萎縮的胃底腺區(qū)域可見中間帶或移行帶（以下稱為中間帶），包括近端側(cè)黏膜的壁細胞數(shù)量劇增、黏膜萎縮及非連續(xù)性的分界線[2，6-9]。中村等（1970年）也以此為標準將其分界線稱為F線，而之后（1980年）[10]腸上皮化生黏膜（intestinal metaplasia，IM）消失的近端黏膜邊界線也被稱為F線，因此易于混淆。本文將后者稱為F-IM線，與F線進行區(qū)分。關于中間帶近端胃黏膜的分界線F線向F-IM線轉(zhuǎn)換及分界線移行問題的相關報道很少，但胃底腺IM區(qū)域的黏膜很少不出現(xiàn)萎縮，與連續(xù)的胃底腺邊界的F線相比，僅在遠端胃黏膜中有F-IM線的相關報告[11]。
　　中間帶的遠端胃黏膜分界線不含巢狀分布的壁細胞（此下稱為f線）（非連續(xù)性），或規(guī)定為假幽門腺細胞消失的界線。有報道稱，以主細胞的消失為標志，f線的差別只有2~3mm。
　　從f線到遠端胃黏膜區(qū)域為幽門腺區(qū)域，幽門腺區(qū)域的慢性胃炎，以幽門腺的萎縮、減少，胃小凹上皮增生及腸上皮化生等為標志。