由于缺乏前瞻性的長(zhǎng)期對(duì)照試驗(yàn)和次優(yōu)死亡調(diào)查的限制,對(duì)這些藥物潛在致命影響的科學(xué)評(píng)估是有限的。毫無(wú)例外,《抗精神病藥的嚴(yán)重副作用(翻譯版)》提出的所有關(guān)于死亡率的大規(guī)模流行病學(xué)研究都依賴于臨床評(píng)估,而不是完全的法醫(yī)鑒定(包括仔細(xì)的尸體解剖和準(zhǔn)確的毒理學(xué)測(cè)量)。因此,預(yù)防這些醫(yī)療惡化的問題仍然存在爭(zhēng)論,一旦抗精神病藥治療重新啟動(dòng),就有并發(fā)癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
《抗精神病藥的嚴(yán)重副作用(翻譯版)》是首次嘗試詳細(xì)描述抗精神病藥危及生命的不良反應(yīng)。它由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)編寫,以可用的證據(jù)為依據(jù)描述這些不良影響,并以一系列順序呈現(xiàn),使讀者能夠了解流行病學(xué)、病理生理學(xué)、臨床特征以及如何管理和預(yù)防精神障礙的并發(fā)癥。附件章節(jié)強(qiáng)調(diào)了抗精神病藥的好處,并由臨床一線醫(yī)生提出了風(fēng)險(xiǎn)一效益分析模型。這項(xiàng)工作不是取代精神藥理學(xué)實(shí)踐所需的印刷和電子資源,而是提供一個(gè)合理的框架來(lái)處理可能對(duì)患者、家屬和醫(yī)生造成毀滅性后果的并發(fā)癥。
主任醫(yī)師、教授,博士研究生導(dǎo)師,國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家,北京市登峰人才。現(xiàn)任北京回龍觀醫(yī)院(北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院)黨委書記。國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)主任,北京高校大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)指導(dǎo)中心主任,世界衛(wèi)生組織心理危機(jī)預(yù)防研究與培訓(xùn)合作中心主任,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)“雙心醫(yī)學(xué)”學(xué)科組副組長(zhǎng),國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急心理救援組副組長(zhǎng),中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、北京市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng),海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)精神衛(wèi)生和精神病學(xué)專家委員會(huì)主任委員,中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)精神殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員,中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心理與精神病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)精神病院管理分會(huì)副主任委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)原副主任委員,《中華精神科雜志》副主編,《中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志》副總編輯。
北京市“十百千”優(yōu)秀衛(wèi)生人才、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)先進(jìn)個(gè)人、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)抗震救災(zāi)衛(wèi)生先進(jìn)個(gè)人、北京市科學(xué)技術(shù)普及工作先進(jìn)個(gè)人、“首都健康衛(wèi)士”、“健康中國(guó)健康促進(jìn)卓越院長(zhǎng)”、“首都勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆、“健康中?guó)十大年度人物”、“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”獲得者。
曾獲全國(guó)社會(huì)科學(xué)理論實(shí)踐成果一等獎(jiǎng)、科技部?jī)?yōu)秀科普作品獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)。至今共發(fā)表論文及綜述220余篇,科普文章210余篇,主編或參編圖書41部。主持3項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定。作為主編(社區(qū)精神病學(xué)、變態(tài)心理學(xué))或副主編編寫多部全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材。
病程惡化可能對(duì)精神障礙患者造成嚴(yán)重的不良后果。它們中斷行為干預(yù)措施,甚至可能需要停止抗精神病藥治療。住院患者出現(xiàn)病程惡化會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,從而增加疾病的治療費(fèi)用。即使當(dāng)時(shí)的狀況被迅速診斷和治療,病程惡化也可能是致命的。大多數(shù)情況下,精神病學(xué)中所遇到的危及生命的軀體疾病是由于既定條件的惡化造成的,如冠狀動(dòng)脈疾病、慢性阻塞性肺疾病或肝硬化。但確實(shí)有些情況是抗精神病藥的不良反應(yīng)。從某個(gè)方面來(lái)說,最令人擔(dān)憂的是抗精神病藥及其分子結(jié)合大腦和其他部位的各種受體,可能導(dǎo)致許多器官特異性或系統(tǒng)性并發(fā)癥。
服用抗精神病藥人員的死亡可分為四類:①他殺或自殺;②與抗精神病藥無(wú)關(guān)的自然死亡;③藥物過量;④服用治療劑量的藥物的不良反應(yīng)?咕癫∷幍牟涣挤磻(yīng)所造成的死亡機(jī)制與其使用的治療劑量是相關(guān)的,這不難理解?咕癫∷幰鸬男募(fù)極延遲可能導(dǎo)致多形性室性心律失常,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速可以退化為心室顫動(dòng),甚至導(dǎo)致心臟猝死。泵衰竭和心源性休克可能使抗精神病藥誘導(dǎo)性心肌炎的左心室功能障礙復(fù)雜化。發(fā)生大規(guī)模肺栓塞而導(dǎo)致的死亡是由于氣體交換失敗和低心輸出量,這可能是抗精神病藥導(dǎo)致的一種復(fù)雜狀況——直接原因是抗精神病藥可產(chǎn)生高凝狀態(tài),間接原因是抗精神病藥可降低流動(dòng)性、導(dǎo)致病態(tài)肥胖、發(fā)生炎性改變;加兴幬镎T導(dǎo)的粒細(xì)胞缺乏癥,嚴(yán)重胃腸功能不全或胰腺炎的患者可能會(huì)因膿毒癥休克或多器官功能衰竭而死亡。多器官衰竭可能會(huì)使神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征、橫紋肌溶解癥和中暑更加復(fù)雜化。有藥物誘發(fā)性癲癇發(fā)作的患者有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)在呼吸停止后發(fā)生呼吸衰竭。窒息是精神障礙患者的一種死亡方式,它主要是由吞咽困難而引起的氣道阻塞所致。最后,有嚴(yán)重的藥源性腎功能和肝功能衰竭的患者,大出血是其死亡的主要原因。
由于缺乏前瞻性的長(zhǎng)期對(duì)照試驗(yàn)和次優(yōu)死亡調(diào)查的限制,對(duì)這些藥物潛在致命影響的科學(xué)評(píng)估是有限的。毫無(wú)例外,本書提出的所有關(guān)于死亡率的大規(guī)模流行病學(xué)研究都依賴于臨床評(píng)估,而不是完全的法醫(yī)鑒定(包括仔細(xì)的尸體解剖和準(zhǔn)確的毒理學(xué)測(cè)量)。因此,預(yù)防這些醫(yī)療惡化的問題仍然存在爭(zhēng)論,一旦抗精神病藥治療重新啟動(dòng),就有并發(fā)癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
本書是第一次嘗試詳細(xì)描述抗精神病藥危及生命的不良反應(yīng)。它由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)編寫,以可用的最佳證據(jù)為依據(jù)描述這些不良影響,并以一系列順序呈現(xiàn),使讀者能夠了解流行病學(xué)、病理生理學(xué)、臨床特征以及如何管理和預(yù)防精神障礙的并發(fā)癥。附件章節(jié)強(qiáng)調(diào)了抗精神病藥的好處,并由臨床一線醫(yī)生提出了風(fēng)險(xiǎn)一效益分析模型。這項(xiàng)工作不是取代精神藥理學(xué)實(shí)踐所需的印刷和電子資源,而是提供一個(gè)合理的框架來(lái)處理可能對(duì)患者、家屬和醫(yī)生造成毀滅性后果的并發(fā)癥。
楊甫德,主任醫(yī)師、教授,博士研究生導(dǎo)師,國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家,北京市登峰人才,F(xiàn)任北京回龍觀醫(yī)院(北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院)黨委書記。國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)主任,北京高校大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)指導(dǎo)中心主任,世界衛(wèi)生組織心理危機(jī)預(yù)防研究與培訓(xùn)合作中心主任,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)“雙心醫(yī)學(xué)”學(xué)科組副組長(zhǎng),國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急心理救援組副組長(zhǎng),中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、北京市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng),海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)精神衛(wèi)生和精神病學(xué)專家委員會(huì)主任委員,中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)精神殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員,中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心理與精神病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)精神病院管理分會(huì)副主任委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)原副主任委員,《中華精神科雜志》副主編,《中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志》副總編輯。
北京市“十百千”優(yōu)秀衛(wèi)生人才、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)先進(jìn)個(gè)人、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)抗震救災(zāi)衛(wèi)生先進(jìn)個(gè)人、北京市科學(xué)技術(shù)普及工作先進(jìn)個(gè)人、“首都健康衛(wèi)士”、“健康中國(guó)健康促進(jìn)院長(zhǎng)”、“首都勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆薄ⅰ敖】抵袊?guó)十大年度人物”、“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”獲得者。
曾獲全國(guó)社會(huì)科學(xué)理論實(shí)踐成果一等獎(jiǎng)、科技部?jī)?yōu)秀科普作品獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)。至今共發(fā)表論文及綜述220余篇,科普文章210余篇,主編或參編圖書41部。主持3項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定。作為主編(社區(qū)精神病學(xué)、變態(tài)心理學(xué))或副主編編寫多部全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材。
第一部分 抗精神病藥的心血管副作用
第一章 心源性猝死及室性心律失常
1.1 流行病學(xué)
1.2 病理學(xué)
1.2.1 APD的決定因素
1.2.2 心肌復(fù)極離散度的放大
1.2.3 TDP的起始及持續(xù)存在
1.2.4 藥物誘發(fā)的QT間期延長(zhǎng)和TDP
1.2.5 抗精神病藥誘發(fā)的QTc間期延長(zhǎng)
1.3 臨床與實(shí)驗(yàn)室特征
1.4 預(yù)防與管理
第二章 心肌炎和心肌病
2.1 定義
2.2 流行病學(xué)
2.2.1 因果關(guān)系
2.2.2 患病率和發(fā)病率
2.2.3 危險(xiǎn)因素
2.3 基因易感性
2.4 病理學(xué)
2.4.1 心肌炎
2.4.2 心肌病
2.5 臨床與實(shí)驗(yàn)室特征
2.5.1 心肌炎
2.5.2 心肌病
2.6 鑒別診斷
2.6.1 心肌炎
2.6.2 心肌病
2.7 并發(fā)癥和明顯的后遺癥
2.8 死亡或永久性致殘的危險(xiǎn)分級(jí)
2.9 管理
2.9.1 心肌炎
2.9.2 心肌病
2.10 預(yù)防
2.10.1 心肌炎
2.10.2 心肌病
第三章 肺栓塞
3.1 流行病學(xué)
3.2 病理學(xué)
3.2.1 作為肥胖和身體不活動(dòng)后果的靜脈淤滯
3.2.2 高凝狀態(tài)
3.2.3 內(nèi)皮損傷
3.3 臨床與實(shí)驗(yàn)室特征
3.3.1 臨床表現(xiàn)
3.3.2 在精神障礙患者中診斷肺栓塞
3.4 預(yù)防與管理
3.4.1 靜脈注射肝素和口服維生素K拮抗劑
3.4.2 皮下低分子量肝素和口服維生素K拮抗劑
3.4.3 口服Xa因子抑制劑
3.4.4 初級(jí)預(yù)防
3.4.5 二級(jí)預(yù)防
第四章 體位性低血壓
4.1 流行病學(xué)
4.1.1 患病率
4.1.2 遺傳易感性
4.2 病理學(xué)
4.3 臨床與實(shí)驗(yàn)室特征
4.3.1 自主神經(jīng)衰竭
4.3.2 脫水
……
第二部分 抗精神病藥治療引起的血液學(xué)并發(fā)癥
第三部分 抗精神病藥相關(guān)的消化系統(tǒng)病理學(xué)
第四部分 抗精神病藥神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)肌肉方面的重大不良作用
第五部分 抗精神病藥治療引起的代謝并發(fā)癥
第六部分 抗精神病藥的其他嚴(yán)重不良反應(yīng)
第七部分 抗精神病藥使用在臨床與司法中的挑戰(zhàn)