作為一名從事艾滋病和相關傳染病診治的研究者和�？漆t(yī)生，我的日常工作就是盡力避免無數(shù)的疾病在免疫力低下、器官移植受者、老年人和注射吸毒者人群中暴發(fā)。我曾在西北大學醫(yī)學院主持過若干科研項目，意在運用復雜的技術研究病原體躲過正常宿主防御的機制。盡管困難重重，充滿挑戰(zhàn)，但好在先進的技術和團隊精神讓這些研究得到了一些可喜的成果。在研究過程中，我遇到的挫折通常不是什么生死攸關的大事，而是諸如有的同事抗生素使用不當、實驗室檢測報告發(fā)得太慢，甚至我的手機沒電這種倒霉事。

然而，發(fā)達國家、發(fā)展中國家、欠發(fā)達國家的同行們可能就沒有這么輕松了，他們每天要面對世界上主要的微生物殺手，如急性呼吸道傳染病、腹瀉性疾病、結核、瘧疾、麻疹、百日咳、乙肝、丙肝、新生兒破傷風、艾滋病和登革熱等傳染病的病原。關鍵的是，他們從事這些工作卻不具備診治這些疾病的必要條件。患者數(shù)量之龐大、診療設備之老化以及醫(yī)療資源之匱乏，使這些身處發(fā)展中國家和欠發(fā)達國家的英勇的醫(yī)務人員無法充分發(fā)揮他們應有的主觀能動性。我的挫折和他們相比，微不足道。當我們享有種種特權時，他們可能還在生死線上掙扎，在我們的時代存在著這樣的矛盾和差距真是讓人唏噓不已。

解決發(fā)展中國家和欠發(fā)達國家這些突出問題的途徑，便是構筑行之有效的公共衛(wèi)生體系，通過該體系來監(jiān)測國民的健康狀況，識別自然環(huán)境和社區(qū)環(huán)境中存在的問題，并通過公共衛(wèi)生措施來解決這些問題，包括衛(wèi)生服務可及性是否存在貧富差別等問題。

其他國家的公共衛(wèi)生狀況對我們自身影響的重要性，可能并不顯而易見。我們有時甚至會忘記自己祖輩們成長、生活年代的狀況。在那個年代，傳染病是一個可怕的存在；在那個年代，救活新生兒是一項偉大成就；在那個年代，生孩子是過鬼門關。而現(xiàn)在，我們幾乎都忘卻了那個時代。我們生活舒適，根本不會顧及千里之外其他地區(qū)人們的幸福健康。但事實卻是，我們祖先經(jīng)歷過的種種，從未離我們遠去！

今天的我們，一方面得到了完善的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生體系的庇護。另一方面，正是因為現(xiàn)行的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生措施看起來管用，從而導致了自滿和官僚主義的冷漠，引發(fā)了各種生物危機。在我們生活的世界里，新發(fā)人類病原體不時出現(xiàn)，與此同時，被認為已經(jīng)消滅了的傳染病又卷土重來�，F(xiàn)在說我們對這些疾病有免疫力還為時過早。

至少在一些富足國家，公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學的進步已經(jīng)顯著地降低了新生兒死亡率，提高了期望壽命。但歷史上，公共衛(wèi)生措施使用不當導致不可預知的災難也屢見不鮮。1924年，法國科學家艾伯特·卡爾美和卡米拉·介林研制出了一種結核疫苗，并被廣泛應用于發(fā)展中國家。然而正是這種疫苗，與德國呂貝克77名新生兒的死亡相關，甚至出現(xiàn)了疫苗接種者再也無法接受結核菌素皮試的現(xiàn)象。減少兒童對環(huán)境中常見微生物的暴露、使用凈水系統(tǒng)以及改善環(huán)境衛(wèi)生，實際上也使得有些人變得更為脆弱，如小兒麻痹癥的出現(xiàn)就是因為兒童并沒有及早獲得免疫力。

一些病原微生物耐藥性的復蘇和傳播，意味著另一個對我們生命健康的持續(xù)威脅。微生物擁有著強大的基因突變能力，能在極短時間內(nèi)以指數(shù)級的速度迅速繁殖，對于它們來說，短短幾分鐘就相當于數(shù)年。自然選擇保留下了適應能力強的微生物，助長了它們的迅速進化。這一過程的必然結果，就是使病原微生物更快地適應環(huán)境，也進一步導致某些病原微生物在短時間內(nèi)具備了耐藥性。即便是現(xiàn)在，這些持續(xù)進化的微生物也可以毫不被察覺地進入新宿主體內(nèi)，尤其在臨床干預，比如藥物治療或疫苗誘導的免疫，還不能完全發(fā)揮作用時。廣泛耐藥菌和結核分枝桿菌的彈性突變株就是通過這個過程進化并盛行的，也與對抗生素使用規(guī)范的忽視、過量使用以及濫用抗生素有關。在尚未被掌控的生物恐怖主義世界里，毫無疑問，微生物正在以人類無法完全理解的方式回應著這個世界。這些致病菌一度被控制，但現(xiàn)如今的復蘇和耐藥株的廣泛傳播，向我們展示出了微生物強悍的生命力和繁衍能力，也說明了想要筑起持久防御微生物的安全屏障困難重重。

未來，公共衛(wèi)生的工作任務仍將是致力于全球健康水平的提升，它所面臨的挑戰(zhàn)，將是如何在不斷變化的全球局勢中不斷調整改進公共衛(wèi)生措施，借此改善環(huán)境、改變?nèi)藗兊男袨椤＜幢阍诂F(xiàn)代醫(yī)學家們的幫助下，生活在工業(yè)化社會的人們，仍可能會在突發(fā)重大公共衛(wèi)生災難面前被搞得措手不及。我們需要發(fā)展新型持久的全球合作伙伴關系，商議和制定主觀能動性強的綜合措施，重塑預防和治療傳染性疾病的公共衛(wèi)生政策。而不應由于政治家們不明白公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學的差異，去削弱甚至終結國家醫(yī)療衛(wèi)生服務政策。

如果執(zhí)政者有意愿改變，局勢仍可能扭轉。

勞麗·加勒特曾寫過一本頗具煽動性的關于公共衛(wèi)生全球挑戰(zhàn)的專著。如果發(fā)達國家和發(fā)展中國家在衛(wèi)生健康方面長期分布不均，甚至差距越來越懸殊的話，公共衛(wèi)生與疾病預防控制在期望壽命上的收益將不再具有公平性，全球公共衛(wèi)生災難將逐漸凸顯出來。本書作者帶領我們走進印度貧窮的地區(qū)，在那里，盡管有現(xiàn)行的防治措施和能負擔得起的治療藥物，肺鼠疫仍然卷土重來，而且還消除不盡。在扎伊爾，埃博拉出血熱的暴發(fā)嚴重擾亂了當?shù)氐纳鷳B(tài)系統(tǒng)。本來應該救死扶傷的醫(yī)療機構反而變成了公共衛(wèi)生災難的夢魘，成為埃博拉出血熱聚集性發(fā)病場所。在前蘇聯(lián)的部分地區(qū)，政治經(jīng)濟環(huán)境的動蕩、營養(yǎng)不良的惡化、酒精消費的增加、對醫(yī)療系統(tǒng)混亂的放任導致了結核桿菌的復蘇以及人們期望壽命的急劇下降。隨著蘇聯(lián)的解體，貧窮和免疫力低下的人們被冷酷的強權壓迫，生活變成了陀思妥耶夫斯基式的噩夢。在美國，因為缺乏能有效監(jiān)管和保證食品和飲用水安全的管理人員，公共衛(wèi)生體系只能勉強應付人民群眾面臨的健康威脅。勞麗·加勒特對這個問題剖析的貢獻是不可磨滅的。

阿爾伯特·史懷哲曾說過：人類不會發(fā)現(xiàn)自己塑造出來的魔鬼。我們要對自己的行為負責。這是一個令人不安的信號，同時也為全面危機的暴發(fā)敲響了警鐘，人類到了該做點什么的時刻了！勞麗·加勒特的呼吁值得我們重視,她給了我們一個不容忽視的警告。我們的后人可能會認為20世紀后半葉是一場醞釀已久的暴風雨來臨前的間歇期。

史蒂文·沃林斯基 醫(yī)學博士

西北大學醫(yī)學院醫(yī)學教授