全書匯集重癥醫(yī)學(xué)科難診、難治、多學(xué)科交叉教學(xué)查房中的典型病例,每一個病例顯示了在疑難病例治療抉擇中醫(yī)生的智慧,重癥醫(yī)學(xué)科在多學(xué)科交叉疑難病例診療中的綜合優(yōu)勢,體現(xiàn)了重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)測與支持技術(shù),在危重癥中的應(yīng)用的價值,讀者會從每一病例中得到啟發(fā)。本書收集的病例均為各家醫(yī)院所精選,從診斷到治療都頗具代表性與挑戰(zhàn)性,資料中包含了大量圖片,討論部分對病例進行了分析和總結(jié),并附有參考文獻。 本書通過對臨床遇到的寶貴病例資源進行分析、總結(jié),利于鍛煉臨床醫(yī)生獨立思考、分析和解決問題的能力,有助于培養(yǎng)良好的臨床思維,在今后臨床實踐中取得事半功倍的效果。特別提供新冠肺炎重癥病例的診治,為常態(tài)化抗疫情,提供寶貴臨床資料。
全書匯集重癥醫(yī)學(xué)科難診、難治、多學(xué)科交叉教學(xué)查房中的典型病例,每一個病例顯示了在疑難病例治療抉擇中醫(yī)生的智慧,重癥醫(yī)學(xué)科在多學(xué)科交叉疑難病例診療中的綜合優(yōu)勢,體現(xiàn)了重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)測與支持技術(shù),在危重癥中的應(yīng)用的價值,讀者會從每一病例中得到啟發(fā)。有利于鍛煉臨床醫(yī)生獨立思考、分析和解決問題的能力,有助于培養(yǎng)良好的臨床思維,在今后臨床實踐中取得事半功倍的效果。
我國重癥醫(yī)學(xué)始于20世紀80年代中期,1984年北京協(xié)和醫(yī)院陳德昌教授建立個加強治療病房,開啟了我國重癥醫(yī)學(xué)的先河。1997年,陳德昌教授牽頭成立中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會。2003年SARS的暴發(fā)流行,極大地促進了重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,三級甲等醫(yī)院均建立重癥監(jiān)護病房(ICU)。2005年,北京協(xié)和醫(yī)院劉大為教授牽頭成立中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會。2008年汶川大地震,在危重傷員的救治中,重癥醫(yī)學(xué)工作者發(fā)揮了重要作用。2009年,陳德昌教授牽頭成立中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會。2017年,鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院孫同文教授牽頭成立中國研究型醫(yī)院學(xué)會危重醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會。2020年在抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)斗中,重癥醫(yī)學(xué)再一次發(fā)揮至關(guān)重要的作用,國家衛(wèi)生健康委員會批準設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,*批準設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位點和博士學(xué)位點,重癥醫(yī)學(xué)迎來了快速發(fā)展的春天。
重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要各方平臺的支持,不同的學(xué)術(shù)組織各有所長,且特色鮮明:中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會是重癥醫(yī)學(xué)個學(xué)術(shù)組織,強調(diào)臨床醫(yī)生應(yīng)該把握危重病患者病理生理機制,知其然知其所以然,才能穩(wěn)定生命體征;中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會主要任務(wù)是重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)引領(lǐng);中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會主要任務(wù)是重癥醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)、行業(yè)自律和維權(quán);中國研究型醫(yī)院學(xué)會是新興學(xué)會,重視研究和成果轉(zhuǎn)化,危重醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主要任務(wù)是開展多中心臨床研究、制定專家共識和指南。在中國研究型醫(yī)院學(xué)會的正確領(lǐng)導(dǎo)下,嚴格遵守學(xué)會章程,找準定位,錨定目標,團結(jié)一心,奮發(fā)有為,先后組織開展多項臨床研究,制定《重型和危重型新冠肺炎診治專家共識》等多個共識,持續(xù)開展百名醫(yī)學(xué)專家健康服務(wù)行活動,先后走到革命圣地延安學(xué)習(xí)延安精神,浙江嘉興學(xué)習(xí)紅船精神,江西瑞金學(xué)習(xí)長征精神等,提高專家政治站位,服務(wù)老區(qū)百姓健康,多次被評為先進分支機構(gòu)優(yōu)秀專家會員優(yōu)秀主任委員和服務(wù)基層十大示范項目等榮譽。
本書充分結(jié)合臨床實際工作,撰寫臨床特色案例,以期能指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生的培養(yǎng)和發(fā)展。全書共收集54個臨床實際案例,有多臟器功能障礙、休克、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、重癥胰腺炎、體外膜肺氧合(ECMO)臨床應(yīng)用等;同時本書也涉及呼吸科、急診科、消化科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、婦產(chǎn)科、外科等多學(xué)科。書中病例來自鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院、河南科技大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院等三甲醫(yī)院,結(jié)合臨床實際,圖文并茂,通俗易懂,相信會對同行的臨床工作有一定幫助!此外,病例均附有重癥醫(yī)學(xué)專家的點評,非常適合青年醫(yī)師學(xué)習(xí)參考。
由于書中病例來自不同的醫(yī)院,由多位醫(yī)生撰寫,表達可能會有所不同,亦可能存在一些疏漏及欠妥之處,真誠希望大家不吝賜教,我們將虛心學(xué)習(xí)和改進。
孫同文 張玉想
2022年2月
孫同文,主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。鄭州大學(xué)一附院綜合ICU主任。任中國研究型醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員,河南省醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)師分會候任會長等學(xué)術(shù)任職!吨腥A急診醫(yī)學(xué)雜志》通訊編委,《Journal of Critical Care》等SCI雜志審稿人。發(fā)表論文50余篇,SCI收錄20余篇,主持國家自然科學(xué)基金面上項目,省部級課題多項,獲河南省衛(wèi)生科技成果一等獎1項,河南省科技進步二等獎2項
病例1 重型破傷風(fēng)合并感染性休克致多器官功能障礙綜合征 1
病例2 體外膜肺氧合成功治療重癥膿毒性心肌病 7
病例3 金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致中毒性休克綜合征 15
病例4 肝膿腫侵襲綜合征 24
病例5 成功救治急性肺栓塞致心搏驟;颊 33
病例6 間質(zhì)性肺炎合并膿腫諾卡菌感染 40
病例7 中年女性進行性呼吸困難 47
病例8 上氣道梗阻-反復(fù)膿毒癥休克致急性呼吸窘迫綜合征 60
病例9 體外膜肺氧合救治危重型新型冠狀病毒肺炎 72
病例10 妊娠期繼發(fā)性肺結(jié)核、急性呼吸窘迫綜合征 78
病例11 體外膜肺氧合治療重癥肺孢子菌肺炎 86
病例12 高熱-憋喘-氣胸-混合感染致重癥肺炎 93
病例13 呼吸困難喘息意識障礙急性肺水腫 99
病例14 體外膜肺氧合治療危重型新型冠狀病毒肺炎 105
病例15 清醒體外膜肺氧合聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療重癥H7N9禽流感 113
病例16 吸入氮氧化物氣體致急性重度中毒 121
病例17 急性乙二醇中毒致昏迷合并致死性酸中毒 126
病例18 鹽酸地芬尼多中毒致感染性休克 134
病例19 門靜脈血栓致大面積腸壞死診治 142
病例20 重癥生物毒素中毒并多器官功能障礙綜合征 148
病例21 多學(xué)科聯(lián)合診治大咯血 155
病例22 病毒感染繼發(fā)血栓性血小板減少性紫癜 166
病例23 獲得性F缺乏癥所致廣泛自發(fā)出血 173
病例24 突發(fā)腹痛致昏迷 178
病例25 血漿置換術(shù)聯(lián)合CVVH治療高甘油三酯血癥性急性胰腺炎 182
病例26 重癥胰腺炎患者術(shù)后的遠期并發(fā)癥 190
病例27 重癥急性胰腺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征 195
病例28 以意識不清、發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)的甲狀腺癌或肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移 202
病例29 以肌無力為主要臨床表現(xiàn)的副腫瘤綜合征 210
病例30 休克、昏迷、肌無力致副腫瘤綜合征及肌無力綜合征 215
病例31 利妥昔單抗治療伯基特淋巴瘤并發(fā)腫瘤溶解綜合征 228
病例32 非HIV感染的馬爾尼菲青霉病合并溶骨性損害 235
病例33 發(fā)熱-頭痛-少尿-意識障礙致腎綜合征出血熱 242
病例34 原發(fā)免疫性血小板減少癥合并肺孢子菌肺炎 248
病例35 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腸系膜血管炎 257
病例36 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并重癥肺孢子菌肺炎 263
病例37 發(fā)熱頭痛雙下肢無力不典型結(jié)核性腦膜炎繼發(fā)脊髓脫髓鞘 272
病例38 膽囊結(jié)石-意識障礙-高氨血癥 280
病例39 甲狀腺功能減退引起心搏驟停 285
病例40 席漢綜合征伴精神障礙 289
病例41 劇烈運動致高熱、昏迷、多器官功能障礙綜合征 293
病例42 腸梗阻-術(shù)后腸瘺-腸源性感染 309
病例43 主動脈球囊反搏救治A型主動脈夾層術(shù)后循環(huán)衰竭 318
病例44 前列腺激光切除術(shù)后急性腎損傷1例 324
病例45 高處墜落傷 330
病例46 DeBakeyⅢ型主動脈夾層合并急性心肌梗死 337
病例47 腎移植術(shù)后-發(fā)熱-腹痛-咳嗽 344
病例48 Stanford A型急性主動脈夾層體外膜肺氧合治療相關(guān)醫(yī)院感染 353
病例49 高齡多發(fā)傷并腸瘺患者的多學(xué)科治療 359
病例50 肝血管瘤術(shù)后合并彌散性血管內(nèi)凝血 367
病例51 體外膜肺氧合治療多發(fā)傷致休克 372
病例52 昏迷-腰椎術(shù)后-心肺復(fù)蘇-肺栓塞-失血性休克 379
病例53 順產(chǎn)后腹痛-嘔血-腸扭轉(zhuǎn)腸壞死 384
病例54 產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血-羊水栓塞致休克 391