保險理賠是判斷保險產(chǎn)品質(zhì)量、實現(xiàn)保險產(chǎn)品價值的關(guān)鍵,在保險的實際理賠過程中,對大多數(shù)非法律與金融專業(yè)的保險購買者來說,如何維護自己的權(quán)益,在出險后獲得應(yīng)得的補償,是一個棘手而關(guān)鍵的問題,但這些關(guān)鍵問題卻恰恰是保險產(chǎn)品投資者教育中缺失的部分。本書匯聚了保險領(lǐng)域?qū)<业膶嶋H操作經(jīng)驗,對保險理賠中晦澀難懂的保險條款、健康告知以及專業(yè)理賠問題進行了簡潔、清晰的說明,使讀者可以快速掌握保險理賠的原理,讀懂保險合約,避開理賠陷阱,明明白白買保險,清清楚楚拿到理賠款。
破解理賠難點,梳理理賠全流程
明明白白買保險,清清楚楚拿到理賠款
推薦序一
明白買、放心賠,踏實做好保險服務(wù)
小雨傘保險經(jīng)紀(jì)創(chuàng)始人兼執(zhí)行董事 光耀
2020年,小雨傘保險經(jīng)紀(jì)團隊編寫了一本教普通消費者如何購買保險的圖書《做自己的保險規(guī)劃師,明明白白買保險》,獲得了行業(yè)同仁以及消費者非常多的正面評價,這是激勵我們籌劃第二本保險科普圖書的動力。
2021年,經(jīng)過詳細(xì)的論證和思考,我們重新梳理了小雨傘保險經(jīng)紀(jì)的口號明白買、放心賠,因為我們深刻地知道,保險選購和保險理賠同等重要。于是,當(dāng)我和團隊開始籌劃第二本保險科普圖書時,我們以傳遞保險理賠基礎(chǔ)知識為錨點。經(jīng)過近兩年的時間,《理賠,你應(yīng)該這樣做》終于揭開面紗,與大家見面了。
曾幾何時,保險被認(rèn)為是被賣出去的,整個行業(yè)在一定程度上存在重營銷、輕理賠的狀況。保險本身的特殊性決定了保險理賠發(fā)生的頻次較低,因而保險理賠體驗也不像普通商品那樣容易產(chǎn)生獲得感,從而導(dǎo)致大眾對保險理賠知識的了解不夠。我個人深知保險既屬于金融業(yè),也屬于服務(wù)業(yè)。從服務(wù)角度來講,準(zhǔn)確、高效地解決客戶的問題是行業(yè)重要的環(huán)節(jié)。小雨傘保險經(jīng)紀(jì)從成立以來,就非常重視客戶的售后、理賠體驗問題。在過往近10年的公司成長歷史中,團隊同事處理了各種各樣的理賠案件。同時,小雨傘保險經(jīng)紀(jì)還與多家保險公司達成合作,對于部分小額醫(yī)療險理賠案件,經(jīng)用戶理賠授權(quán)后,小雨傘保險經(jīng)紀(jì)會給用戶先行墊付小額理賠款,這個服務(wù)體系我們定義為閃賠。經(jīng)過幾年的運行,閃賠服務(wù)已成為平臺用戶反饋最好的服務(wù)之一。在理賠環(huán)節(jié),小雨傘保險經(jīng)紀(jì)還聘請了第三方專業(yè)保險公估公司百泓保險公估公司負(fù)責(zé)檢驗、查勘、估損理算等專業(yè)工作。
小雨傘保險經(jīng)紀(jì)一直聚焦人身險,在人身險理賠上積累了豐富的經(jīng)驗,于是我們把過往比較典型的理賠案例整理為理賠實錄。在本書的章節(jié)安排上,重點聚焦人身險的理賠內(nèi)容,包括意外險、醫(yī)療險、重疾險、壽險四章,最后一章還補充了部分車險理賠內(nèi)容。本書的完成也要感謝創(chuàng)信保險銷售有限公司專業(yè)同事的支持,他們?yōu)楸緯晌亩ǜ遑暙I了寶貴的理賠實錄案例,希望本書能讓各位讀者有所收獲。
推薦序二
做高質(zhì)量的保險科普
中國銀行保險傳媒股份有限公司黨委書記、董事長
《中國農(nóng)村金融》雜志社黨委書記、社長 朱進元
很榮幸受小雨傘保險經(jīng)紀(jì)創(chuàng)始人光耀先生的邀請,為《理賠,你應(yīng)該這樣做》一書作序。
首先,我欣賞這本書的實用性。對于保險消費者,《理賠,你應(yīng)該這樣做》是一本很實用的書。很多情況下,消費者感覺理賠難,是因為理賠資料準(zhǔn)備不齊全,導(dǎo)致保險公司不能順利進入理賠程序。究其原因,一方面是保險公司講解不到位,服務(wù)不夠細(xì)致,另一方面是消費者在準(zhǔn)備材料時手忙腳亂、丟三落四。本書特別在第一章用一節(jié)的篇幅教給消費者如何準(zhǔn)備理賠資料,即理賠的資料,手把手教你準(zhǔn)備。資料備齊了,消費者不用一趟又一趟地跑,理賠也就不難了。本書從第二章到第六章,分別介紹了意外險、醫(yī)療險、重疾險、壽險和車險。這里沒有按照專業(yè)教科書上保險險種的分類展開論述,而是選擇保險消費者日常接觸較多的險種進行介紹,可謂用心良苦。
其次,我欣賞這本書的科普性。光耀說,這是一本關(guān)于保險理賠的科普書。我很認(rèn)同。
保險是科學(xué)嗎?我認(rèn)為是。
保險建立在大數(shù)法則的基礎(chǔ)之上,它本身就是一門科學(xué)。人們運用這門科學(xué)來應(yīng)對人身風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險。人類在面對風(fēng)險時,有很多種解決方案,保險不是唯一的,卻是尤其獨特、科學(xué)的制度安排。
理賠是保險這一科學(xué)制度安排中不可或缺的一環(huán)。在理賠過程中,保險人依約履行保險責(zé)任,被保險人或受益人依約享受保險權(quán)益,理賠使保險分散風(fēng)險、實行經(jīng)濟補償這一基本功能得以實現(xiàn)。
理賠需要科普嗎?我認(rèn)為很有必要。
隨著社會文明程度不斷提高,保險普及程度也不斷提高;由于保險普及程度提高,理賠被越來越多的人認(rèn)知。如果這時候沒有準(zhǔn)確、專業(yè)的科普,錯誤的信息就會左右人們的意識。而錯誤的信息一旦被接受,想要扭轉(zhuǎn)就要付出非常大的代價。
在相當(dāng)長的一個時期,人們提到保險,就會談到理賠難。理賠難,有保險公司服務(wù)不到位的原因,也有保險消費者缺乏保險知識、對理賠存在誤解的一面。保險公司創(chuàng)新服務(wù)固然重要,幫助消費者樹立正確的理賠觀念也不能忽視。因此,保險業(yè)內(nèi)的專業(yè)人士有必要從數(shù)量、質(zhì)量和可及性等方面,去滿足大眾對于正確理賠知識的渴求。正確知識缺位,就給了偽科學(xué)傳播的空間;正確知識武裝了消費者的頭腦,各種謠言就會不攻自破。
因此,我非常高興看到一本由專業(yè)人士撰寫的保險理賠科普讀物。這說明保險業(yè)內(nèi)人士意識到了保險科普的重要性,意識到除了做好保險業(yè)務(wù),保險科普也是保險人的應(yīng)盡之責(zé)。
認(rèn)識到保險科普的重要性之后,提升保險科普的能力同樣重要。保險作為一種科學(xué)的制度安排,有許多專用名詞。這些專用名詞用于業(yè)內(nèi)人士之間的交流毫無障礙,可對于普通保險消費者卻可能是天書。將天書翻譯成廣大保險消費者可以理解的語言,這是保險科普人要具有的一種能
小雨傘保險經(jīng)紀(jì)是經(jīng)中國銀保監(jiān)會批準(zhǔn)成立的全國性保險經(jīng)紀(jì)平臺,以明白買、放心賠的品牌主張,為用戶提供優(yōu)質(zhì)的保險產(chǎn)品和協(xié)助理賠、售后等服務(wù)。公司團隊主要成員由從事互聯(lián)網(wǎng)10年以上的行業(yè)精英以及深耕保險行業(yè)的專業(yè)人士組成。目前該公司已與中國平安、中國人壽、中國人保、太平洋保險等國內(nèi)多家專業(yè)的大型保險公司緊密合作,其母公司手回科技集團先后獲得紅杉資本、信天創(chuàng)投、經(jīng)緯中國、天士力資本投資,并斬獲亞洲銀行家全球金融科技八強、畢馬威中國領(lǐng)先金融科技50強等多個行業(yè)獎項。
贊譽
推薦序一
推薦序二
推薦序三
第一章 理賠
不愿發(fā)生,卻需要了解的4個要點?/??1
第一節(jié) 賠償和給付,它們是一個意思嗎 1
第二節(jié) 理賠的時效和程序,你需要注意的那些事 8
第三節(jié) 理賠的資料,手把手教你準(zhǔn)備 19
第四節(jié) 理賠的稽核,保險惡意欺詐不可取 28
第二章 意外險
不是所有的意外都能理賠?/??40
第一節(jié) 意外:你對意外認(rèn)知真的準(zhǔn)確嗎 40
第二節(jié) 猝死:在意外險中到底能不能獲賠 48
第三節(jié) 除外責(zé)任為什么是保險常見的拒賠理由 55
第四節(jié) 意外險理賠實錄一:一場事故,痛失親人,
交通安全人人有責(zé) 64
第五節(jié) 意外險理賠實錄二:刑拘!騙保被判11年 69
第六節(jié) 意外險理賠實錄三:意外摔傷身故,保險公司
卻不予賠付,究竟是為什么 75
第七節(jié) 意外險理賠實錄四:產(chǎn)后抑郁釀成悲劇,少兒
意外險是否會賠付 81
第三章 醫(yī)療險
理賠似乎沒有想象中的那么難?/??88
第一節(jié) 補償原則:保額那么高,卻賠得那么少 88
第二節(jié) 免賠額:小風(fēng)險自留,大風(fēng)險交給保險 93
第三節(jié) 責(zé)任免除:醫(yī)療保險中的8大約定免責(zé)事由 97
第四節(jié) 醫(yī)保目錄:你需要知道的醫(yī)療險賠付范圍 106
第五節(jié) 醫(yī)療險理賠實錄一:異地就醫(yī)無法報銷?
2歲寶寶患肺炎,獲理賠3700元 113
第六節(jié) 醫(yī)療險理賠實錄二:醫(yī)療保險千千萬,
適合你的只有你知道 122
第七節(jié) 醫(yī)療險理賠實錄三:發(fā)票金額跟實際金額
對不上?揭秘賠付小要點 126
第八節(jié) 醫(yī)療險理賠實錄四:病痛來臨時,
要錢還是要命 132
第四章 重疾險
忽視這幾點,理賠損失幾十萬元?/??137
第一節(jié) 得了癌癥卻不賠,不要用名字來判斷重疾 137
第二節(jié) 首次發(fā)生并確診能賠,首次發(fā)生或確診拒賠 149
第三節(jié) 重疾險糾紛:寬限期內(nèi)就診、復(fù)效期內(nèi)確診
是否理賠 157
第四節(jié) 重疾險理賠實錄一:3歲女童患白血病,
保費90元,獲賠30萬元 161
第五節(jié) 重疾險理賠實錄二:夫妻互;砻,給對方
穩(wěn)穩(wěn)的安全感 167
第六節(jié) 重疾險理賠實錄三:新一代女性殺手
乳腺癌,絕處何以逢生 171
第七節(jié) 重疾險理賠實錄四:關(guān)愛父母,
從一份特定重疾險開始 178
第五章 壽險
意外險和壽險都有身故賠付,有必要買兩份嗎?/??184
第一節(jié) 身故保額限制:為什么孩子的身故保額會有
限制 184
第二節(jié) 責(zé)任免除:自殺可以理賠嗎 197
第三節(jié) 壽險理賠實錄一:一家之主倒下,定期壽險
百萬理賠金到賬,給家庭帶來新的希望 206
第四節(jié) 壽險理賠實錄二:年輕人加班猝死,定期壽險
怎么賠 212
第五節(jié) 壽險理賠實錄三:為1000萬元殺夫騙保,
保險公司賠還是不賠 220
第六節(jié) 壽險理賠實錄四:銀行保安中槍導(dǎo)致全殘,
壽險怎么賠 225
第六章 車險
這樣做才能快速解決問題?/??231
第一節(jié) 有人受傷了,請保持冷靜 231
第二節(jié) 要申請理賠,應(yīng)如何準(zhǔn)備資料 235
第三節(jié) 如何有效地和保險公司溝通 242