本書(shū)11位作者, 提供了自己主持手術(shù)治療的63個(gè)難治性肢體畸形病例, 其中秦泗河矯形外科提供34例。部位包括脊柱、骨盆與四肢; 病因病種涵蓋: 先天、遺傳、后天創(chuàng)傷、腫瘤及多種疾病。應(yīng)用的諸多手術(shù)方法中, 結(jié)合骨外固定 (Ilizarov技術(shù)) 者57例, 全部病例手術(shù)治療過(guò)程與術(shù)后隨訪(fǎng)結(jié)果用真實(shí)圖片排列解說(shuō)。其中術(shù)后隨訪(fǎng)超過(guò)10年以上者5例, 最長(zhǎng)者術(shù)后隨訪(fǎng)25年, 病例資料具有永存歷史的價(jià)值。復(fù)雜肢體畸形診療涉及: 遺傳學(xué)、發(fā)育學(xué)、進(jìn)化論、機(jī)械學(xué)乃至控制論等相關(guān)知識(shí), 其診療過(guò)程、質(zhì)量管控與醫(yī)患交流方式, 屬于系統(tǒng)工程與交叉學(xué)科范疇, 堪為骨科學(xué)的“珠穆朗瑪峰”。
骨科疑難雜癥不外乎“感染”“缺損”“畸形”;慰梢允乔皟烧叩慕Y(jié)果,也可以單獨(dú)發(fā)生;蔚闹w又容易導(dǎo)致感染、缺損、退變和其他生理和心理問(wèn)題。
簡(jiǎn)單的肢體畸形,可以通過(guò)肌腱松解和截骨的方法獲得矯正。復(fù)雜肢體畸形,病因各異,病程漫長(zhǎng),畸形類(lèi)別繁雜,功能障礙嚴(yán)重,診療涉及醫(yī)學(xué)多個(gè)亞專(zhuān)業(yè),甚至包括了人類(lèi)肢體發(fā)生、發(fā)育、遺傳學(xué)乃至控制論等的相關(guān)知識(shí);一些少見(jiàn)的肢體畸形殘缺,其診療評(píng)估主要依賴(lài)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與智慧。患者對(duì)自身病情的認(rèn)知以及其生活、文化背景和對(duì)醫(yī)生的信任度也影響醫(yī)生的決策。重建這些患者的肢體形態(tài)與功能,無(wú)疑是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要多學(xué)科合作。近年來(lái),國(guó)內(nèi)諸多臨床規(guī)范、共識(shí)和指南,過(guò)分遵照西方國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與方法,一定程度上使醫(yī)生處理復(fù)雜疑難問(wèn)題的思維受到禁錮。難治性肢體畸形的診治是骨科學(xué)的“珠穆朗瑪峰”,能夠登上峰頂者,為數(shù)不多。
本書(shū)提供的63個(gè)難治性肢體畸形病例,患病部位包括脊柱、骨盆與四肢;病因病種涵蓋先天性、后天創(chuàng)傷、腫瘤及多種其他疾病。應(yīng)用的諸多手術(shù)方法中,結(jié)合骨外固定(Ilizarov技術(shù))者居然達(dá)57例,占90.48%,其產(chǎn)生的奇特療效為模仿自然驅(qū)動(dòng)生命之力的結(jié)果。為使同道理解Ilizarov技術(shù)治愈肢體疑難病癥的內(nèi)在機(jī)制,特別請(qǐng)李剛教授、曲龍教授團(tuán)隊(duì),對(duì)牽拉組織再生重建最新的實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究方法與結(jié)果進(jìn)行了介紹(見(jiàn)第一章第四節(jié)和第五節(jié))。
最近幾年我國(guó)創(chuàng)傷后導(dǎo)致的肢體畸形的病例數(shù)量超過(guò)了其他因素引起的肢體畸形。有些肢體畸形十分復(fù)雜和嚴(yán)重,多需要采用Ilizarov技術(shù)、顯微外科技術(shù)、膜成骨技術(shù)和軟組織平衡技術(shù)等綜合解決。許多難治性病例的畸形重建缺乏文獻(xiàn)依據(jù),缺乏成熟方法,只有醫(yī)術(shù)精湛、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)生,方能?chē)?yán)謹(jǐn)大膽地去解決這些常規(guī)方法難以解決甚至無(wú)法治療的病患。
本書(shū)呈現(xiàn)的成功治療的63個(gè)疑難病例,其中秦泗河矯形外科提供34例,按首次手術(shù)計(jì)算,術(shù)后隨訪(fǎng)超過(guò)10年者5例,其中1例先天性脛骨缺如,術(shù)后隨訪(fǎng)25年,患者成功保肢并過(guò)上正常人的生活。對(duì)求醫(yī)路上坎坷困惑的肢殘患者而言,閱讀本書(shū)后應(yīng)明晰醫(yī)學(xué)的偉大與有限,復(fù)雜疾患手術(shù)治療目標(biāo)往往不是治愈,而是改善肢體的形態(tài)與功能。本書(shū)闡述的理念、規(guī)律、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及醫(yī)患交流方式,相信會(huì)對(duì)廣大的骨科同行有所啟迪,也值得醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)哲學(xué)與社會(huì)學(xué)研究者參考。
主編簡(jiǎn)介
秦泗河
國(guó)際知名矯形外科專(zhuān)家,國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院矯形外科主任、名譽(yù)院長(zhǎng)。截至 2021 年底,主持各類(lèi)肢體畸形殘疾手術(shù) 36 664 例,創(chuàng)建了相關(guān)手術(shù)病例數(shù)據(jù)庫(kù),形成了秦泗河醫(yī)學(xué)理念、診療風(fēng)格、四肢畸形殘疾手術(shù)重建技術(shù)體系。發(fā)表論文 400 余篇,主編專(zhuān)著 12 部,英文專(zhuān)著Lower Limb Deformities 在國(guó)際骨科學(xué)界引起廣泛關(guān)注。
現(xiàn)任國(guó)際肢體延長(zhǎng)與重建學(xué)會(huì)(ILLRS)及國(guó)際 Ilizarov 技術(shù)應(yīng)用與研究學(xué)會(huì)(ASAMI)中國(guó)部主席;中國(guó)康復(fù)輔助器具協(xié)會(huì)肢體殘障功能重建分會(huì)主任委員;中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)外固定與肢體重建委員會(huì)(CEFS)名譽(yù)主任委員、肢體延長(zhǎng)與重建學(xué)組組長(zhǎng);中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)脊柱裂學(xué)組組長(zhǎng);第六屆世界肢體重建大會(huì)(北京 2024)組委會(huì)主席;俄羅斯國(guó)家 Ilizarov 科學(xué)中心榮譽(yù)教授。
臧建成
醫(yī)學(xué)博士,北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足外科副主任醫(yī)師,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士后。
跟隨秦泗河教授實(shí)踐外固定(Ilizarov 技術(shù))肢體延長(zhǎng)、畸形矯正與功能重建 10 余年,致力于四肢畸形殘障的手術(shù)矯治、輔具適配與身心康復(fù),重視人文關(guān)懷和哲理思考。兼任國(guó)際矯形外科與創(chuàng)傷學(xué)會(huì)肢體重建委員會(huì)委員,國(guó)際肢體延長(zhǎng)與重建學(xué)會(huì)中國(guó)部委員,中國(guó)康復(fù)輔助器具協(xié)會(huì)肢體殘障功能重建分會(huì)副主任委員及秘書(shū)長(zhǎng),《中國(guó)修復(fù)重建外科雜志》編委等。
張永紅
醫(yī)學(xué)博士,2002 年畢業(yè)于德國(guó)弗萊堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院(Der Albert-Ludwigs Universitaet Freiburgi. Br.),現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肢體矯形骨科主任、教授,博士研究生導(dǎo)師。
主要研究方向?yàn)橹袊?guó)化的 Ilizarov 技術(shù)臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究。發(fā)表論文 70余篇,參編著作 6 部,獲批國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目?jī)身?xiàng)。獲得外固定與肢體重建相關(guān)發(fā)明專(zhuān)利 8 項(xiàng)。在山西省率先開(kāi)展“牽拉組織再生技術(shù)”治療四肢殘缺畸形與骨科疑難雜癥,F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨搬移與糖尿病足學(xué)組組長(zhǎng)、山西省外固定與肢體延長(zhǎng)重建委員會(huì)主任委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)外固定與肢體重建委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng),國(guó)際肢體延長(zhǎng)與重建學(xué)會(huì)(ILLRS)及 ASAMI 中國(guó)部副秘書(shū)長(zhǎng),中國(guó)康復(fù)輔助器具協(xié)會(huì)肢體殘障功能重建分會(huì)副主任委員等。
花奇凱
醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。
創(chuàng)新性應(yīng)用脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療重度糖尿病足,2019 年在Clinical Orthopaedics and Related Research 發(fā)表世界首篇脛骨橫向骨搬移治療重度糖尿病足的英文文章,提出以組織再生方式治療重度糖尿病足的中國(guó)原創(chuàng)方案。2020 年,執(zhí)筆并以中、英文發(fā)表《脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療糖尿病足專(zhuān)家共識(shí)》,出版《脛骨橫向骨搬移治療重度糖尿病足》專(zhuān)著。
現(xiàn)任國(guó)際肢體延長(zhǎng)與重建學(xué)會(huì)中國(guó)部委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨搬移與糖尿病足學(xué)組副組長(zhǎng),廣西外固定與肢體重建學(xué)組組長(zhǎng),廣西糖尿病足保肢工程研究中心主任。主持國(guó)家自然科學(xué)基金和廣西壯族自治區(qū)重點(diǎn)研發(fā)基金各一項(xiàng)。
目錄
第一章 難治性肢體畸形重建概述 1
第一節(jié) 難治性肢體畸形定義與病例圖解1
第二節(jié) 3547 例難治性下肢畸形統(tǒng)計(jì)分析11
第三節(jié) 難治性肢體畸形如何變?yōu)槟苤?13
第四節(jié) 脛骨橫向骨搬移技術(shù)加快傷口愈合機(jī)制的研究21
第五節(jié) 骨搬移技術(shù)重建難治性骨缺損研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用26
第二章 難治性下肢畸形重建 31
第一節(jié) 先天性下肢畸形31
第二節(jié) 創(chuàng)傷后遺下肢畸形70
第三節(jié) 神經(jīng)源性下肢畸形120
第四節(jié) 缺血性下肢畸形與糖尿病足149
第五節(jié) 系統(tǒng)性疾病致下肢畸形 185
第六節(jié) 罕見(jiàn)病相關(guān)下肢畸形238
第三章 難治性上肢畸形重建 270
第一節(jié) 硬皮病致上肢畸形270
第二節(jié) 創(chuàng)傷后殘指短缺畸形275
第三節(jié) 創(chuàng)傷后遺尺骨骨不連和骨缺損 279
第四節(jié) 多發(fā)性骨軟骨瘤病致前臂畸形 282
第五節(jié) 尺骨缺損橈骨中心化重建287
第六節(jié) 腦性癱瘓痙攣性前臂旋前、屈腕、屈指畸形293
第七節(jié) 創(chuàng)傷后遺前臂“皮包骨”性骨不連和骨缺損298
第四章 難治性脊柱 - 骨盆畸形重建 302
第一節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎嚴(yán)重脊柱后凸畸形302
第二節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎致折疊人畸形306
第三節(jié) 合并先天性心臟病的脊柱側(cè)彎后凸畸形312
第四節(jié) 極重度脊柱畸形合并Ⅱ型呼吸衰竭318
第五節(jié) 先天性頸椎反屈頭后仰畸形329
第六節(jié) 難治性骨盆傾斜伴下肢畸形333
索引 339