譯者序

我之前一直以為，以反思、共情和情緒調(diào)節(jié)為主要治療框架的心智化治療只適合具有一定自我反思能力的成年人。直到我看到了這本《兒童心理治療中的心智化》（Mentalizing in Child Therapy），才知道心智化也適用于具有依戀障礙、關(guān)系問題、情緒問題和行為問題的兒童，甚至針對4歲兒童，有關(guān)治療師也發(fā)展出了心智化治療的方法和技巧。

相比之下，人們對兒童的依戀發(fā)展模式及其缺損、情緒后果及其對行為的消極影響了解得比較多，對其概念、原理和方法的描述較為清楚。但是關(guān)于臨床上如何治療這類具有依戀障礙和人際關(guān)系問題的兒童，如何發(fā)展出一套系統(tǒng)、有效的治療方法的論述卻十分稀缺，而心智化是基于依戀理論而發(fā)展出的主要治療方法。

所謂心智化是指人際互動過程中發(fā)展出的一種特殊能力，在與他人互動的過程中，人們能夠持續(xù)地認(rèn)識到（通常是無意識的）他人和自己一樣，也有著復(fù)雜的內(nèi)心世界，有著自己的感覺、想法和欲望。通俗地說就是讀心的能力，只不過這種讀心的能力不僅包括讀他人的心，也包括互動中讀自己的心，即認(rèn)識自己的動機(jī)及感受的能力。

對于一個自我意識和反思能力處于發(fā)展中的兒童，運(yùn)用心智化治療是一個極具挑戰(zhàn)性的工作。本書作者都是資深的運(yùn)用心智化治療解決兒童依戀障礙的專家，所闡述的兒童心智化治療的方法和技巧十分精妙，體現(xiàn)了他們從業(yè)多年的治療體會與總結(jié)。對于這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，我們需要結(jié)合個人與兒童打交道的經(jīng)驗(yàn)，深入思考，加以運(yùn)用和實(shí)踐。

從《兒童心理治療中的心智化：臨床實(shí)踐指導(dǎo)》的介紹與闡述中，我們可以發(fā)現(xiàn)，掌握兒童的心智化治療需要把握以下幾個視角。

第1，具有從障礙兒童的特殊立場思考問題與體驗(yàn)情感的態(tài)度，蹲下來與這樣的兒童溝通與交流。與這些有關(guān)系問題的兒童溝通，一般的共情能力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為治療師，要善于深入依戀障礙兒童的家庭關(guān)系模式，了解這些特殊兒童的特定的關(guān)系表征和自我表征，即使完全不合理，也要從兒童的立場進(jìn)行理解。對于每個個案來說，兒童的立場都有所不同，治療每個個案都是一個艱難的過程。治療師需要具備對兒童情緒和感受的想象與準(zhǔn)確的鏡映。

第二，要與兒童建立真實(shí)的互動、介入兒童的精神生活和關(guān)系的世界，建構(gòu)一個安全、支持而又創(chuàng)新、突破的新模式。一方面，使兒童在這個與治療師的關(guān)系世界中感覺到舒適、放松，產(chǎn)生人際信任；另一方面，讓兒童能夠有所進(jìn)展，突破原有的關(guān)系模式，產(chǎn)生一些變化。這種抱持與改變的融合，是治療有效性的關(guān)鍵。而本書的作者們無疑都是高手，讀他們的案例是一種具象的收獲。

第三，要善于運(yùn)用媒介。兒童本身的語言和思維能力都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如成年人，談話的方法具有局限性。因此，兒童心智化治療要運(yùn)用故事、繪畫、玩偶、游戲、角色扮演等方法，要求治療師具有豐富的表演與回應(yīng)能力。這種技能要將內(nèi)心的體驗(yàn)投射于外，讓兒童在治療師的回應(yīng)中，看到自我，看到關(guān)系的特點(diǎn)。所以，兒童的心智化治療師要善于吸收藝術(shù)表達(dá)治療的方法和技巧，將之與依戀和心智化理論結(jié)合起來。

第四，在兒童心智化治療中，也需要治療師本身的自我心智化，這種心智化與成年來訪者的治療有所不同，甚至要求更高。它要求治療師從與兒童的關(guān)系的獨(dú)特視角出發(fā)，心智化自己的情緒、需要和自我感受，包括受挫時的體驗(yàn)過程。不斷地改變自己的思維模式，以適應(yīng)治療和兒童的需要。

我發(fā)現(xiàn)，在咨詢專業(yè)培訓(xùn)中，受訓(xùn)者對成年來訪者的咨詢與治療技術(shù)更感興趣。但我認(rèn)為，在我國兒童治療師更加稀缺。一方面，我們十分缺少在與兒童打交道方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的咨詢師，尤其針對412歲的兒童。幼兒園和小學(xué)的心理健康教育十分薄弱，很多時候幼兒的心理問題受到忽視，幾乎沒有幼兒領(lǐng)域的心理治療師。另一方面，我們總認(rèn)為兒童的問題更多是行為問題，長大就好了。其實(shí)，青春期出現(xiàn)的嚴(yán)重心理障礙，都是兒童成長時期的發(fā)展與積累的結(jié)果，心理問題越早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)效果越好。

我們的課題組一直在小學(xué)從事有關(guān)心理健康和特殊教育的綜合服務(wù)，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)校關(guān)心的更多是外化的障礙模式，主要是關(guān)系與溝通的障礙，如有自閉傾向、品行障礙、沖動、多動與逆反等的特殊孩子。這些兒童主要屬于混亂型模式，行為與情緒無章法，隨意發(fā)泄情緒，他們嚴(yán)重?cái)_亂正常教學(xué)秩序，而矯正他們的問題是學(xué)校的剛需。但是，我們面臨缺少專業(yè)和有經(jīng)驗(yàn)的治療師的窘?jīng)r，許多咨詢師只擅長談話治療，其所受訓(xùn)的家庭治療也僅限于談話的方法，不能滿足學(xué)校的需要。而本書所介紹的兒童心智化治療是為數(shù)不多的被證明為解決兒童人際關(guān)系問題、情緒沖動、逆反與反抗等問題的有效手段。心智化治療的目標(biāo)是治療師通過對兒童之間的心智化的反應(yīng)，通過與治療師的合作與互動的經(jīng)驗(yàn)，激活兒童心智化的能力。兒童被治療師理解時，就建立了向治療師學(xué)習(xí)的信心，并將這些積極模式內(nèi)化到自己身上，從而發(fā)展出安撫的動機(jī)和安全的關(guān)系模式，這讓兒童在被人理解和感受的條件下，放下警惕與防御，zui終讓兒童學(xué)會溝通、學(xué)會重視他人的意見、能夠自我暴露，學(xué)會情緒調(diào)節(jié)，即達(dá)成社會信任。

《兒童心理治療中的心智化：臨床實(shí)踐指導(dǎo)》是我與我的研究生共同工作的結(jié)晶。第1章至第五章由王書劍翻譯，第六章至第十一章由蔡旻旻翻譯，全書由我來審校。

劉翔平博士

2024年4月于北京