• 創(chuàng)傷的概念和特點(diǎn)

為了更好理解什么是壓力型創(chuàng)傷，我們需要先從創(chuàng)傷的基本概念說(shuō)起。

一、 創(chuàng)傷

提到創(chuàng)傷或創(chuàng)傷事件，大多數(shù)人首先想到的是諸如車禍意外、重大疾病、喪失親人、地震災(zāi)情、戰(zhàn)爭(zhēng)影響等重大生活事件。毫無(wú)疑問(wèn)，這些事件的確是創(chuàng)傷事件，但這些事件是否真的會(huì)帶來(lái)創(chuàng)傷效應(yīng)呢？未必。

舉例來(lái)說(shuō)，2008年汶川8級(jí)地震可謂是空前大災(zāi)難，汶川人民在地震中失去親人、失去財(cái)產(chǎn)、失去家園，應(yīng)該說(shuō)是經(jīng)受了極大的重創(chuàng)，但是不是汶川所有人都發(fā)生了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）呢？并非如此。

研究資料顯示，在全人群中PTSD的發(fā)病率大概是1%，如果是在受災(zāi)人群中比例可能會(huì)有所提高，但也絕不會(huì)到100%。那么問(wèn)題來(lái)了，為何同樣經(jīng)受災(zāi)難創(chuàng)傷，卻不是每個(gè)人都發(fā)生了創(chuàng)傷效應(yīng)？

那是因?yàn)閯?chuàng)傷效應(yīng)的發(fā)生需要至少兩個(gè)要素：　一個(gè)是創(chuàng)傷事件，另一個(gè)是受傷者的心理承受力水平。

如果創(chuàng)傷事件足夠強(qiáng)烈，受傷者的心理承受力相對(duì)不足，就會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷效應(yīng)；如果創(chuàng)傷事件很強(qiáng)烈，但只要受傷者的心理承受力很強(qiáng)，也不會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷效應(yīng)；如果創(chuàng)傷事件沒(méi)那么強(qiáng)烈，但只要受傷者的心理承受力足夠弱，那么也會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷效應(yīng)。

按照這個(gè)邏輯，即便沒(méi)有發(fā)生前面所說(shuō)的重大創(chuàng)傷事件，即便只是學(xué)習(xí)壓力、一次考試成績(jī)失利、人際關(guān)系壓力、同學(xué)有意無(wú)意的忽略、老師在全班同學(xué)面前的批評(píng)、父親一次嚴(yán)重的責(zé)罵或是家庭經(jīng)濟(jì)條件無(wú)法滿足自己的需要，這些都可以成為創(chuàng)傷事件，造成創(chuàng)傷效應(yīng)。

因此，家長(zhǎng)們對(duì)創(chuàng)傷的理解需要升級(jí)，意識(shí)到在現(xiàn)今這個(gè)壓力年代，在孩子還沒(méi)有建立起心理承受力時(shí)，一件小事都可能成為壓傷孩子的最后一根稻草。

一旦發(fā)生了創(chuàng)傷，會(huì)有哪些常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)呢？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在創(chuàng)傷事件刺激的當(dāng)下，人的情緒、認(rèn)知和行為都會(huì)受到一定程度的影響。

情緒上，可能從低落到紊亂再到崩潰等不同嚴(yán)重程度，而且是反復(fù)發(fā)作。

認(rèn)知上，可能會(huì)對(duì)創(chuàng)傷性事件有很多不解和困惑，進(jìn)而造成認(rèn)知失調(diào)，產(chǎn)生諸如為什么是我我不能相信這樣的事真的發(fā)生了為什么這樣的事會(huì)發(fā)生在我身上是不是我上輩子做了什么惡事才遭到如此報(bào)應(yīng)我這輩子算是毀了，再也翻不了身了等各種認(rèn)知失調(diào)的想法。

行為上，可能無(wú)法集中注意力，可能身體體力和動(dòng)力都明顯下降，可能無(wú)法繼續(xù)履行平時(shí)正常的功能，比如上學(xué)、工作、與人交流等。除此之外，還可能有更嚴(yán)重的癥狀，比如幻聽(tīng)幻視，能夠聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)親人發(fā)生意外，或有妄想，覺(jué)得已經(jīng)去世的家人和他約定做什么事情等。

二、 創(chuàng)傷綜合征

創(chuàng)傷綜合征是比創(chuàng)傷更加復(fù)雜的概念。

如果說(shuō)創(chuàng)傷更多是針對(duì)事件當(dāng)下帶來(lái)的影響，那么創(chuàng)傷綜合征更多是指事件當(dāng)下帶來(lái)的深層次影響和事后帶來(lái)的衍生影響。

前面提到，創(chuàng)傷可以在情緒、認(rèn)知和行為等多方面對(duì)人造成可見(jiàn)或不可見(jiàn)的影響。有些影響在當(dāng)下已經(jīng)表現(xiàn)出來(lái)，有些影響在當(dāng)下并未充分表現(xiàn)出來(lái)，而是在后來(lái)某些場(chǎng)景、事件或關(guān)系中才表現(xiàn)出來(lái)。

具體有哪些表現(xiàn)呢？

表現(xiàn)1特定場(chǎng)景下的失能態(tài)

創(chuàng)傷綜合征的首要表現(xiàn)是和創(chuàng)傷場(chǎng)景相關(guān)的失能態(tài)。

如果孩子受傷的場(chǎng)景是在學(xué)校，那么就無(wú)法繼續(xù)上學(xué)；如果是在家里被父母?jìng)�害，就躲在自己房間，不和父母講話交流；如果是在某個(gè)課外學(xué)習(xí)班，就無(wú)法再去那個(gè)班學(xué)習(xí)；如何是被哪位同學(xué)伙伴傷害了，就再也無(wú)法見(jiàn)這個(gè)人，連這個(gè)人可能出現(xiàn)的場(chǎng)合都回避。這就是受傷場(chǎng)景下的失能態(tài)。

這種失能態(tài)如果僅限于受傷的特定場(chǎng)景，可能會(huì)有一定回避反應(yīng)，但總體來(lái)說(shuō)并不一定影響正常生活，除非這種失能態(tài)逐漸泛化到更多生活場(chǎng)景，造成更多場(chǎng)景的回避和功能受損。

表現(xiàn)2過(guò)度反應(yīng)

受過(guò)創(chuàng)傷的人可能會(huì)有過(guò)度敏感的反應(yīng)，一般人不太會(huì)有反應(yīng)的場(chǎng)景對(duì)受過(guò)創(chuàng)傷的人來(lái)說(shuō)會(huì)不自覺(jué)地過(guò)度反應(yīng)。比如之前在學(xué)校受傷過(guò)，現(xiàn)在休學(xué)在家，一提到上學(xué)這件事，就可能出現(xiàn)渾身不適感，要么腹痛拉肚子，要么翻來(lái)覆去睡不著，要么心跳加速驚恐發(fā)作；比如在坐飛機(jī)時(shí)遇到氣流發(fā)生顛簸，一般人會(huì)覺(jué)得這是正�，F(xiàn)象，但對(duì)于曾經(jīng)歷過(guò)空中創(chuàng)傷的人來(lái)說(shuō)可能會(huì)有大難臨頭的感覺(jué)，覺(jué)得要再次發(fā)生空難，覺(jué)得自己之前幸免于難，這次估計(jì)活不成了，開(kāi)始有極大的恐懼反應(yīng)。

這種過(guò)度反應(yīng)和大腦的生存機(jī)制有關(guān)。想想看，如果你受過(guò)嚴(yán)重的傷害，大腦都還不對(duì)跟這個(gè)傷害相關(guān)的信息做特別強(qiáng)力的標(biāo)記，下次再遇到這種場(chǎng)景，也沒(méi)有發(fā)出強(qiáng)力的信號(hào)，那么就有可能再次受傷，甚至有可能小命不保，那就無(wú)法繼續(xù)存活、延續(xù)后代。從生存本能角度來(lái)說(shuō)，這種對(duì)危險(xiǎn)的過(guò)度反應(yīng)是需要的，這叫寧可錯(cuò)殺一千，也不放過(guò)一個(gè)，因?yàn)橐徊恍⌒姆胚^(guò)的那個(gè)警戒信號(hào)就可能有致命危險(xiǎn)。

所以，孩子在學(xué)校受傷輟學(xué)后，每次再經(jīng)過(guò)校門(mén)口，就會(huì)有過(guò)度反應(yīng)，可能心跳加速、胸悶、手抖、出汗、呼吸困難，好像一塊大石頭壓在胸口，又好像一塊大骨頭卡在喉嚨。

這里的問(wèn)題就在于錯(cuò)殺。錯(cuò)殺的意思就是大腦在識(shí)別場(chǎng)景信號(hào)時(shí)出現(xiàn)了錯(cuò)誤匹配，把本沒(méi)有危險(xiǎn)的場(chǎng)景當(dāng)成有危險(xiǎn)，讓人在本沒(méi)有危險(xiǎn)的情況下產(chǎn)生了躲避危險(xiǎn)的回避行為。

表現(xiàn)3泛化退縮傾向

泛化退縮傾向是指和受傷場(chǎng)景要素有任何關(guān)聯(lián)的場(chǎng)景和關(guān)系都會(huì)造成受傷者的退縮傾向。因?yàn)橛羞^(guò)度反應(yīng)，就會(huì)有退縮傾向。比如在學(xué)校受傷之后不能上學(xué)，甚至每次出門(mén)如果要路過(guò)學(xué)校門(mén)前，都需要做各種各樣的心理建設(shè)，就算是坐在車上路過(guò)校門(mén)前都會(huì)出現(xiàn)極度緊張恐慌的反應(yīng)，要求繞路而行，不要經(jīng)過(guò)學(xué)校，或者有任何前同學(xué)參與的興趣活動(dòng)課外班也都不參加，覺(jué)得只要遇到同學(xué)就會(huì)驚恐發(fā)作；比如前例提到坐飛機(jī)遇到氣流發(fā)生顛簸就會(huì)極其恐懼，甚至以后再也不坐飛機(jī)了，覺(jué)得坐飛機(jī)太危險(xiǎn)了，甚至連路過(guò)機(jī)場(chǎng)都會(huì)不自覺(jué)心跳加速。

表現(xiàn)4被害錯(cuò)覺(jué)

被害錯(cuò)覺(jué)是指總覺(jué)得他人會(huì)傷害自己，但實(shí)際上并沒(méi)有人要傷害他。

被害錯(cuò)覺(jué)和被害妄想不同，錯(cuò)覺(jué)是指覺(jué)得是這樣，但實(shí)際上不是，而且自己也有覺(jué)察，知道是錯(cuò)覺(jué)，但控制不住會(huì)這樣認(rèn)為。被害妄想是指堅(jiān)定認(rèn)為就是有人要害他，且會(huì)采取相應(yīng)行動(dòng)對(duì)抗這種被害風(fēng)險(xiǎn)。

人類大腦對(duì)于受傷這件事會(huì)有很警覺(jué)的反應(yīng)，一旦受過(guò)傷，就會(huì)對(duì)受傷事件中的所有要素進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)記，這種神經(jīng)系統(tǒng)的標(biāo)記的作用就是一旦在新環(huán)境中再出現(xiàn)這些要素，大腦就會(huì)發(fā)出強(qiáng)烈的預(yù)警信號(hào)，好像在說(shuō)前面危險(xiǎn)，不要靠近，恐會(huì)喪命！喪命！喪命！……

如果孩子在學(xué)校受傷，不管是受到老師的傷害還是同學(xué)的傷害，都有可能在其后的其他人際交往互動(dòng)中，覺(jué)得對(duì)方要傷害自己，盡管理性上知道其他人際關(guān)系中的對(duì)方是善意的甚至是想要幫助他的，但頭腦中的被害錯(cuò)覺(jué)總是揮之不去。

雖然這種錯(cuò)覺(jué)有生存優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也會(huì)帶來(lái)大腦對(duì)場(chǎng)景識(shí)別錯(cuò)誤匹配的麻煩。

表現(xiàn)5過(guò)度自我保護(hù)

一個(gè)經(jīng)受過(guò)創(chuàng)傷的人總會(huì)有意無(wú)意想要保護(hù)自己，甚至草木皆兵變得過(guò)度自我保護(hù)。這是自我防御機(jī)制對(duì)于受傷這件事很自然的反應(yīng)。前面說(shuō)到不敢坐飛機(jī)，就算坐火車都需要帶上救生藥品；如果一個(gè)人生過(guò)凍瘡，就會(huì)比常人多穿一件衣服，總覺(jué)得寒冷是件很可怕的事，需要進(jìn)行加倍防護(hù)；一個(gè)創(chuàng)業(yè)失敗的人可能再也不創(chuàng)業(yè)（少數(shù)人例外），要保護(hù)所剩不多的財(cái)產(chǎn)；一個(gè)婚姻失敗的人可能再也不結(jié)婚，要保護(hù)殘留不多的自尊；一個(gè)在學(xué)校受了傷的孩子就再也不去學(xué)校，不敢去面對(duì)那些傷害過(guò)他的人或場(chǎng)景。這些就是過(guò)度自我保護(hù)。

表現(xiàn)6反害傾向

反害傾向是指一個(gè)人在受傷之后，會(huì)泛化認(rèn)為他人都要傷害他，因?yàn)闀?huì)把曾經(jīng)傷害他的人泛化投射在所有人身上，進(jìn)而對(duì)所有人產(chǎn)生敵意，甚至想要傷害所有人，尤其是在對(duì)方體現(xiàn)出一點(diǎn)點(diǎn)和曾經(jīng)傷害他的人相似的特點(diǎn)時(shí)，強(qiáng)化了受害者想要反害他人的想法和傾向。這種反害傾向是因?yàn)槭芎φ咴谑芎�后發(fā)生心理嚴(yán)重失衡，想要通過(guò)反害他人來(lái)重獲內(nèi)心平衡。有些人在多次受傷之后，真的會(huì)生出報(bào)復(fù)社會(huì)的想法，當(dāng)然這是個(gè)例。

表現(xiàn)7難生發(fā)感恩之心

如果總認(rèn)為別人要傷害自己，也很自然能夠理解為何很難或無(wú)法生發(fā)感恩之心。受傷之人的心里會(huì)覺(jué)得即便我知道你這個(gè)人對(duì)我很好，我也控制不住自己總懷疑或擔(dān)心你會(huì)不會(huì)傷害我，那么我就需要防備著，提防著，免得你傷害我。在這種心態(tài)之下，受傷之人心里想著的總是如何防備他人，就無(wú)法真正體會(huì)他人對(duì)自己的善意，也就很難生發(fā)感恩之心。

由此，就可以理解有些孩子為何在父母為他們好像付出了巨大的代價(jià)和努力之后，仍然很難對(duì)父母有感恩之心，因?yàn)樗麄冏约菏軅�了�?/p>

以上情況不一而足，都可以說(shuō)是創(chuàng)傷綜合征的具體表現(xiàn)，且會(huì)表現(xiàn)在很多具體事件、關(guān)系和場(chǎng)景的回應(yīng)上。當(dāng)然，并非每個(gè)受傷的孩子都會(huì)體現(xiàn)出以上所有表現(xiàn)，而是選擇性的，因?yàn)槊總�(gè)孩子都不一樣。

本書(shū)后續(xù)會(huì)詳細(xì)講解創(chuàng)傷以及創(chuàng)傷綜合征的具體表現(xiàn)。

三、 壓力型創(chuàng)傷綜合征

前面介紹了常見(jiàn)的創(chuàng)傷概念及基本癥狀表現(xiàn)，但奇怪的是，我們很難從這些描述中找到和前言中描述的那位15歲女生的案例有何相似之處。這是因?yàn)檫@位女生的情況根本不是通常說(shuō)的創(chuàng)傷，而是一種特殊類型的創(chuàng)傷，可以稱為壓力型創(chuàng)傷綜合征（stress�瞚nduced　trauma　syndrome，SITS）。為幫助大家更好理解SITS的概念，我們對(duì)SITS的概念作出如下解釋：

壓力型創(chuàng)傷綜合征就是指人在尚未建立起足夠強(qiáng)的心理承受力的前提下，經(jīng)受持續(xù)累積的壓力刺激之后，又遭遇了刺激程度更強(qiáng)的壓力事件的沖擊，造成當(dāng)事人內(nèi)心強(qiáng)烈受挫受傷，以至于在某一領(lǐng)域發(fā)生嚴(yán)重失能狀態(tài)，不得不退縮到受傷領(lǐng)域之外的安全領(lǐng)域，總體體現(xiàn)為外部社會(huì)功能受損、內(nèi)部安全領(lǐng)域功能尚好的矛盾狀態(tài)。