上篇溫病學的理論基礎
　　**章緒論
　　溫病學是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預防方法的一門臨床學科。溫病學屬于中醫(yī)學主干學科之一，在中醫(yī)學中占有極為重要的地位�，F(xiàn)一般稱溫病學為經(jīng)典學科，其中《溫熱論》或《溫病條辯》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)、《傷寒論》、《金匱要略》并稱為四大經(jīng)典著作。溫病學的基礎理論，例如，衛(wèi)氣營血學說、三焦學說及其獨特的治療方法是其他臨床學科的基礎。因此，歷來醫(yī)家都將溫病作為學習中醫(yī)學的必修課程。
　　溫病是由外感溫熱病引起，以熱象偏重為主要特征并具有季節(jié)性和不同程度傳染性的一類疾病。它包括了多種急性傳染病及某些傳染性小而不被嚴格規(guī)定隔離的感染性發(fā)熱疾病。這類疾病雖然發(fā)病季節(jié)不盡相同，病原各異，但它們在發(fā)展過程中的病理變化和臨床表現(xiàn)，都具有“溫熱”性質(zhì)的特點，所以總稱為“溫病”或“溫熱病”。溫病四季均可發(fā)生，是臨床上的常見病、多發(fā)�。徊⒁蚱渚哂幸欢ǖ膫魅拘�，易在人群中傳播、蔓延，甚至造成大的流行，因此溫病學有著廣泛的臨床預防、治療等實用性。
　　目前全球范圍氣候變暖、大氣污染（如廢氣、放射性塵埃等）、人口遷徙流動、工作及精神過度緊張等，導致人體免疫功能下降，感染機會增多及傳染病的發(fā)生與流行。感染已成為當今臨床醫(yī)學一大棘手問題。雖然抗生素研制成功，拯救了難以計數(shù)的生命，功不可沒，但是，抗生素應用越來越泛濫，細菌因而產(chǎn)生了耐藥性，給臨床提出了極大的挑戰(zhàn)。目前許多感染性疾病應用抗生素治療效果不佳，甚至失去作用，正是濫用抗生素的結(jié)果。國際上有不少醫(yī)學權(quán)威警告：細菌耐藥性的獲得及增強，正與抗生素的研制、生產(chǎn)相競爭。現(xiàn)在觀察及研究表明，細菌耐藥性的獲得、產(chǎn)生超過了抗生素的研制與生產(chǎn)，再過若干年有可能回到抗生素問世前的那種困境。因此，應從現(xiàn)在起向世人敲響警鐘，避免全球人類的災難。
　　由于溫病學歷經(jīng)了近兩千年的漫長過程，逐漸發(fā)展起來，因此說溫病學的產(chǎn)生和形成是中醫(yī)學發(fā)展歷史上光輝的一頁，也是中醫(yī)學理論水平和診療技術(shù)發(fā)展的一個重要標志。特別在明清時期，因疫病不斷流行，沿襲千余年的《傷寒論》治法遠遠不能滿足對多種外感熱病的臨證診治需求，溫病學因此而崛起，它不僅把中醫(yī)學對外感熱病的診治水平發(fā)展到一個嶄新階段，而且在理論上也有了很多充實和發(fā)展，對中醫(yī)理論體系的完善和發(fā)展起了舉足輕重的作用。1949年中華人民共和國成立后，經(jīng)過數(shù)代中醫(yī)藥工作者的艱苦努力，中醫(yī)溫病學有了突飛猛進的發(fā)展。在理論上，更加系統(tǒng)、規(guī)范，而且有所創(chuàng)新；在臨床上，大大地提高了對外感熱病的診療水平，豐富了治療手段；在實驗研究上，借助現(xiàn)代科學手段進行了多方面的探索，有了新的發(fā)現(xiàn)。由于現(xiàn)代疾病譜和醫(yī)療市場的變化，對溫病的性質(zhì)、地位和發(fā)展等方面出現(xiàn)了不同的認識，這是直接關(guān)系到溫病學是否需要發(fā)展和如何發(fā)展的重大問題。在21世紀，中醫(yī)工作者對中醫(yī)學所面臨的機遇和挑戰(zhàn)，有必要進行認真的探討，只有這樣，方能有助于溫病學科的進一步發(fā)展。
　　一、溫病學的性質(zhì)
　　長期以來，對溫病學的學科性質(zhì)一直有不同的認識，甚至在一些高等中醫(yī)藥院校中從事溫病學教學的人員中，也有不同的看法，而在歷版的《溫病學》教材中，對溫病學的學科性質(zhì)也有不同的陳述。從近幾十年來的各家觀點來看，對溫病學的學科性質(zhì)主要有以下幾種不同的看法：有的認為，溫病學只是中醫(yī)外感熱病學中的一種學說，而不能作為一門獨立的學科。但實際上，溫病學有嚴格的內(nèi)涵和研究對象、研究內(nèi)容，形成了一套完整的基礎理論，具備了一整套有關(guān)溫病的病因、病機、診斷、辨證、治療的理論，而且對各種溫病有具體的辨證論治體系，因而它是一門獨立的學科。有的認為溫病與《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》相同，是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，屬古典醫(yī)籍范疇，因而在教學中，側(cè)重于對葉天士的《溫熱論》、薛生白的《濕熱病篇》等原著的解析，有的把《溫病條辨》作為溫病學的主要學習內(nèi)容，有的醫(yī)藥院校自編《溫病學》教材，完全是溫病學原著的內(nèi)容，因而其重點著力于純粹的文獻整理。然而，這并不符合溫病學科實際，溫病學應是討論各種外感熱病具體診治的現(xiàn)狀，更擴大了溫病學與臨床的差距，這樣，溫病學將成為一門單純的文獻學科，而逐漸脫離臨床的實際，將會使該學科成為無本之木，從而更趨萎縮。有的學者則認為溫病學是一門研究四時溫病的發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床學科，故在教學臨床中只注重臨床診療技能和方法的訓練，為了切合臨床的實際應用，也有以現(xiàn)代醫(yī)學病名代替?zhèn)鹘y(tǒng)溫病病名的自編教材。筆者認為，溫病學無疑能夠直接解決臨床外感熱病的辨治問題，但其學科內(nèi)涵決非局限于此，它有臨床學科的內(nèi)容，即討論具體疾病的證治，而更重要的是它又具有基礎學科的屬性，成為中醫(yī)基礎理論的重要組成部分。若忽視了這一點，那么就會阻礙溫病學科的正常發(fā)展。
　　由此可以看出，溫病學是在總結(jié)前人防治溫病的理論和經(jīng)驗，并吸取近代科研成果的基礎上所形成的一門以研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和診治方法為主要內(nèi)容的學科。其學科性質(zhì)既有基礎學科的特點，又具有臨床學科的屬性。溫病學有著獨特的理論體系和豐富的治療學內(nèi)容，其理論原則和診治方法不僅是治療溫熱病證的依據(jù)和手段，而且也是臨床各學科診療學的重要基礎，所以它被視為中醫(yī)四大經(jīng)典學科之一，為學習和研究中醫(yī)的必修課程。同時，溫病學具有很強的實踐性和實用價值。它的理論和方法，長期以來一直有效地指導著診治多種急性外感熱病的臨床實踐，直到現(xiàn)在仍是防治多種急性傳染病和感染性疾病的有效手段。其中不少治療學內(nèi)容還廣泛運用于內(nèi)、外、婦、兒等科疾病的治療，并取得了良好的效果。因此，它又具有臨床學科的屬性。正因為目前溫病學的學科性質(zhì)具有二重性，所以就引起了醫(yī)家的不同認識。
　　二、溫病學科的地位和作用
　　溫病學在其學科內(nèi)容體系上具有理法方藥俱全、理論與實踐緊密結(jié)合和能在中醫(yī)基礎學科與臨床學科之間起到承上啟下作用的特點，它既體現(xiàn)了對中醫(yī)理、法、方、藥各基礎學科內(nèi)容的綜合運用，又體現(xiàn)了對溫病診療實踐和其他臨床學科的指導意義。因而，溫病學不僅是中醫(yī)基礎學科和臨床學科之間起到過渡和聯(lián)結(jié)作用的一門學科，而且又是對理、法、方、藥綜合運用的辨治思路和方法進行訓練，從而提高各科臨床實踐能力的一門學科。所以，溫病學在中醫(yī)專業(yè)課程體系中的地位既是一門橋梁課，或稱為臨床基礎課，也是一門深化基礎理論的提高課，同時，又是承擔了傳授中醫(yī)學防治四時外感熱病理論知識和技能任務的臨床課。其具體的地位和作用表現(xiàn)在以下幾個方面。
　�。ㄒ唬┭由旎�礎
　　通過溫病學以衛(wèi)氣營血和三焦辨證為核心的辨證施治理論體系的學習和理解，不僅能夠牢固地掌握外感熱病的辨治理論與方法，正確地運用于臨床實踐，同時還能藉以開拓辨治思路，加深對辨證論治理論的理解，進一步提高對中醫(yī)學理、法、方、藥綜合運用能力。另外，通過對明清時代有代表性溫病學原著的學習，及對主要溫病學家學術(shù)思想、診療經(jīng)驗的了解，可以進一步提高學習者繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療精華及閱讀古代醫(yī)學原著的能力。實踐證明，僅僅學習《中醫(yī)診斷學》中衛(wèi)氣營血和三焦辨證的內(nèi)容，難以真正掌握這兩種辨證施治體系和方法。葉天士《溫熱論》、吳鞠通《溫病條辨》、薛生白《濕熱病篇》等溫病學原著通篇貫串著辨證論治的精神和思路，只有認真學習溫病學理論及原著內(nèi)容，并在臨床上不斷體驗，才有可能把握衛(wèi)氣營血和三焦辨治體系，才能真正領(lǐng)悟中醫(yī)辨證論治的真諦所在。所以，通過溫病學的學習，可以對中醫(yī)基礎理論學、中醫(yī)診斷學、方劑學、中藥學等基礎理論和知識進行深化和延伸。
　�。ǘ�）貼近臨床
　　溫病學及溫病學經(jīng)典著作中蘊藏著豐富的辨證論治的思路和方法，不僅對拓展和深化中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒各科的辨治思路具有指導性作用，而且也是加強各中醫(yī)臨床學科立法處方用藥基本功的基礎理論。
　　溫病學既有與《傷寒論》辛溫解表法、溫陽法、和解法相應的辛涼疏透法、滋陰法、宣透膜原和分消上下法，更有溫病學獨有的清營法、涼血法、開竅法、息風法、祛濕法等治法。這些治法含有豐富的理論，是臨床各科必須掌握的基礎知識。溫病方的來源有化裁《傷寒論》經(jīng)方而成的變通方，如新加黃龍湯、小陷胸加枳實湯、香附旋覆花湯等；有自創(chuàng)新方，如三石湯、三香湯、黃芩滑石湯等。這些方劑不僅療效好而且組方嚴謹，現(xiàn)行的《方劑學》又較少介紹，因此，只有通過溫病學的學習才能真正掌握。葉天士、吳鞠通等溫病學家在臨床用藥方面有很多獨特的經(jīng)驗。如吳鞠通《溫病條辨》認為枳實“苦辛通降，開幽門而引水下行”，根據(jù)吳氏“開幽門”的經(jīng)驗，以枳實治療胃痛有卓效。葉天士用蟲類藥搜剔絡脈、用血肉有情之品補奇經(jīng)的心得均十分可貴，已廣泛應用于臨床各科�？梢姕夭�學家辨證選藥的經(jīng)驗，對于臨床辨證用藥基本功的訓練是不可多得的財富。明清及民國時期和現(xiàn)代的許多著名中醫(yī)學家在溫病學方面具有很深的造詣，同時也在治療內(nèi)科雜病方面多有建樹，都能把溫病學的理法方藥靈活用于內(nèi)科和其他臨床各科的診療中，也說明掌握溫病學對于提高中醫(yī)學術(shù)水平的重要性。
　　（三）指導實踐
　　溫病學同時又是一門實踐性非常強的學科，其理論和方法長期以來一直有效地直接指導著診治多種急性外感熱病的臨床實踐，同時也廣泛運用于臨床各科疾病的診療之中，為中華民族的繁衍昌盛建立了不可磨滅的歷史功績，直至今日依然在臨床上得到了普遍的應用。近年來溫病學又取得了突飛猛進的發(fā)展，不僅大大提高了臨床外感熱病的診療水平，而且豐富了臨床的治療手段，在常見感染性疾病和傳染病的防治中得到廣泛的運用，并取得了可喜成果，而且溫病學的理論和治法得到深入地研究，特別是對清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等法的研究，在理論和臨床應用方面都有很大的發(fā)展，從而推動了中醫(yī)學術(shù)整體水平的提高。誠然，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，抗生素等藥物的不斷涌現(xiàn)，有些感染病或傳染病能夠得到迅速控制，但中醫(yī)溫病學的治療優(yōu)勢依然存在。尤其如流行性感冒、病毒性肝炎、流行性出血熱、流行性乙型腦炎等病毒性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學尚缺乏可靠的抗病毒藥物，溫病學的治法和方藥仍為治療此類疾病的主要手段和方法。此外，近年發(fā)現(xiàn)的引起世人恐懼的獲得性免疫缺陷綜合征，在對其治療無可奈何之際，不少有識之士已將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)溫病學，從而顯示了溫病學對臨床實踐的直接指導作用，以及在感染病、傳染病防治中的重要地位和廣闊前景。
　　綜上可見，溫病學科在中醫(yī)理論體系中具有重要地位，其既是中醫(yī)基礎理論的深化和延伸，又對拓展中醫(yī)臨床各科的辨治思路具有指導性作用，同時承擔了中醫(yī)藥防治外感熱病的臨床重任。在21世紀中醫(yī)發(fā)展的進程中，溫病學科上述幾方面的作用應得到足夠的重視和加強。
　　三、溫病學科發(fā)展的思路與方向
　　近期國務院學位委員會對中醫(yī)研究生學科目錄進行了較大修訂，將溫病學與傷寒、金匱要略三門課程歸屬于中醫(yī)臨床基礎學。的確，溫病學與傷寒論、金匱要略有許多共性，均是中醫(yī)基礎理論的深化和延伸，理法方藥俱全，起到承上啟下、為臨床各科奠基礎的作用。但由于溫病學具有基礎學科和臨床學科雙重性質(zhì)，既體現(xiàn)了對中醫(yī)理、法、方、藥各基礎學科內(nèi)容的綜合運用，又體現(xiàn)了對溫病診療及其他臨床學科的指導意義，所以用臨床基礎之名尚不能全面概括溫病學的學科性質(zhì)。鑒于溫病學科這一特殊性，在學科融合的新形勢下，溫病學的功能只能加強，不能削弱。這種強化，則是建立在溫病學自身發(fā)展的基礎之上。
　�。ㄒ唬┗�本思路
　　溫病學科的發(fā)展要遵循“繼承不泥古，發(fā)揚不離宗”的基本宗旨，主要可體現(xiàn)有以下幾方面。
　　1.善于繼承
　　溫病學理論體系的形成有著幾千年歷史的積累，凝結(jié)著歷代勞動人民智慧的結(jié)晶，在大量溫病學古籍中，蘊藏著豐富的寶藏，而這些文獻除了有大量的溫病學專著外，還有更多的內(nèi)容散在于其他中醫(yī)古代書籍里，同時還有不計其數(shù)的溫病醫(yī)案。在今后相當長的時間內(nèi)，對古代文獻的整理、發(fā)掘和繼承，都將是溫病學理論研究工作的重要環(huán)節(jié)。只有善于繼承前人的理論精華和豐富經(jīng)驗，才能為溫病學今后的發(fā)展和創(chuàng)新打下堅實的根基。
　　2.敢于否定
　　辯證法認為，“否定之否定”是事物發(fā)展的必然規(guī)律，在中醫(yī)溫病學理論的研究中對傳統(tǒng)理論中的不合理部分進行否定和修正，恰恰是開拓新理論的生長點和前提。在古代許多溫病學醫(yī)著中，往往有一些論而不詳、述而不確、言而欠周之處